干扰素治疗慢性丙型肝炎的实际问题

　　1. 如何选择病人？凡诊断符合慢性肝炎，年龄在18～60岁之间，ALT增高，HCVRNA和抗HCV均阳性，可作为治疗对象。有条件时，应作肝活检，以了解肝组织学改变。临床诊断为肝硬化病人，不宜人作为治疗对象，可加强定期随防。文献报告ALT正常的病人，用IFN治疗的效果不好，并可使ALT增高。

　　2. 如何在治疗过程中定期观察？主要观察ALT和HCVRNA的改变，有条件作HCVRNA的定量测定。经过12周治疗后，如ALT仍不恢复正常，一般认为基本无效，可以增大IFN的剂量或与利巴韦林合用。在治疗过程中如果出现反跳时，仍继续治疗，应考虑HCV病毒变异或出现抗IFN的中和抗体。

　　3. 复发后如何再治疗？ALT再次升高和HCVRNA再次阳性应进行再治疗。可用3MU或6MU，或联合应用利巴韦林，至少再治疗48周。同时定期检查ALT和HCVRNA以调整剂量和疗程。

　　4. 治疗后生化和病毒效应不一致怎么办？IFN治疗后，如HCVRNA持续阴性，而ALT仍增高，应考虑是否有其他造成ALT增高的原因，如合并自身免疫性肝炎。如ALT持续正常，HCVRNA仍阴性，或继续边干扰素治疗边观察，必要时作肝活检。

作者：北京佑安医院 金瑞 教授

《健康网肝病专家诊台》