颈前路扩大减压原位植骨术治疗脊髓型颈椎病(附56例报告)

骨与关节损伤杂志 2000年第1期第15卷 论著

作者：徐建广　陈国瑞

单位：徐建广(广西医科大学第三附属医院骨科)；陈国瑞(南宁市第二人民医院　530031)

关键词：脊髓型颈椎病；前路减压；颈椎融合；原位植骨

　　摘　要：目的　寻找一种颈前路手术治疗脊髓型颈椎病新的理想方法。方法　采用颈前路同一切口一次完成切骨取骨、脊髓减压及原位植骨三个手术步骤,自1990年5月以来治疗脊髓型颈椎病人共56例。结果　资料完整的40例获得随访,优良率为87.5%,植骨块全部骨性融合,颈椎稳定性好。结论　本方法具有脊髓减压彻底,植骨融合牢固,手术操作简便,病人痛苦小等优点,对具有颈前路手术指征的脊髓型颈椎病人,是一种可供选择的理想方法。

Anterior Extended Decompression and Bone Grafting in Situ for Cervical Spondylotic Myelopathy

Xu Jianguang

　　(Department of Orthopaedics,Shanghai the Sixth People′s Hospital,Shanghai,200233)

　　Chen Guo rui

　　Abstract：Objective　To look for a new idea operative technique for the treatment of cervical spodylotic myelopathy.Methods　Fifty-six patients with cervical spondylotic myelopathy were treated with anterior multisegmental decompression and bone grafting in situ since May of 1990.Results　The follow-up of 40 patients had shown an excellent and good rate of 87.5%.The grafted bone was completely fused with the host vertebrae and the stability of cervical spine was very good.Conclusion　his technique was the ideal choice of treatment for cervical spondylotic myelopathy whenever an anterior decompression was indicated.The bone graft harvesting,decompression and bone grafting in situ could be simultaneously performed in one incision.The advantages of this technique included sufficient decompression,high rate of fusion,simpler procedure and less trauma to the patient.

　　Key words：Cervical spondylotic myelopathy;Anterior decompression;Cervical fusion;Bone grafting in situ▲

　　为寻找一种既能使脊髓充分减压,植骨牢固融合,又使手术操作简便,并发症少的治疗脊髓型颈椎病理想方法,我们在传统的颈前路脊髓减压的基础上,设计出一 种颈前路多节段潜行扩大脊髓减压原位植骨术,通过一个切口同时完成切骨取骨、脊髓减压及植骨融合三个手术步骤,自1994年5月以来,共治疗脊髓型颈椎病人56例,其中资料完整的40例病人获得随访,取得了满意疗效,现报告如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　本组资料完整的40例中,男31例,女9例；年龄最大者65岁,最小者35岁,平均51.6岁；病程最 长者168个月,最短10 d,平均33.4个月。

　　1.2　病变节段及减压范围　病变累及二个椎节者13例,3个椎节者16例,4个椎节者11例；减压范围在2个节段者12例,3个节段者23例,4个节段者5例。

　　1.3　影像学检查

　　1.3.1　X线检查　所有病例术前常规摄颈椎正侧位片,发现均有不同程度椎体后缘骨质增生,椎间隙狭窄及颈椎曲度改变。

　　1.3.2　CT检查　术前36例病人颈椎CT检查,发现1个椎间盘后突者1例,2个者12例,3个者16例,4个者11例,合并后纵韧带骨化者7例,节段性颈椎管狭窄者20例。

　　2　手术方法

　　麻醉、体位、切口及进路同常规颈前路手术。根据颈前区组织的解剖标志结合颈椎X线侧位像,确定病变椎节及减压范围,在双侧颈长肌间用锋利骨刀先作二条相互平行的纵向切骨,间距约1.0～1.6 cm,骨刀斜向进入深度约1.5 cm,角度与颈椎长轴呈40°～45°,再于上下二端横行截骨,完整取下带有前纵韧带的长条状梯形骨块,将骨块略加修整并去除髓核组织后备用,切骨范围深度见图1、2。用适当大小刮题逐一刮除骨槽底部松质骨,增生骨赘及残存的椎间盘组织,潜行扩大槽底四周,使脊髓充分减压。合并局限型后纵韧带骨化者,一并切除。脊髓减压完成后,冲洗骨槽,去除骨碎屑,观察有无活动性出血。将骨条块原位植回骨槽内,其上附着的前纵韧带与周围正常前纵韧带缝合,以防骨块脱出或落入椎管内(图3,4)。检查切口无出血,放橡皮引流条一根,逐层关闭切口。术后24 h 拔除引流条,戴塑料围领后起床活动,常规应用激素及脱水剂,并适当应用抗生素及神经营养药物。

　　图1　切骨范围示意图　　图2　切骨的方向与深度示意图

　　图3　原位植骨术后侧面观示意图　图4　原位植骨术后横切面示意图

　　3　结　果

　　3.1　近期疗效　住院期间参照“40分法”^［1］评定疗效,优13例,良14例,有效12例,恶化1例,优良率67.5%。

　　3.2　随访结果　采用门诊与信访相结合方法,随访时间13～45个月,平均33个月。其中优20例,良15例,有效4例,恶化1例,优良率87.5%,有效97.5%。

　　3.2.1　颈椎X线片检查　31例门诊复查病人作颈椎正侧位及动力位摄片,显示植骨块全部融合,颈椎稳定性良好。

　　3.2.2　CT检查　18例病人作了颈椎CT复查,显示椎管有效矢状径扩大0.25～1.20 cm,平均扩大0.82 cm,经t检验,手术前后差异有非常显著意义(P＜0.01),见表1。

表1　18例病人手术前后颈椎管有效矢状径(cm)x±s

　　4　讨　论

　　4.1　本术式指征　①颈椎间盘突出或椎体后缘骨赘增生压迫脊髓或神经根,以2～4个节段为宜。②孤立型或局限型颈椎后纵韧带骨化症,限于2～3个节段者。③颈后路减压术后,神经症状无改善,颈椎管前方仍存在有致压物,需前路手术提高疗效者。

　　4.2　本术式优点

　　4.2.1　操作简便省时,手术创伤小,病人痛苦轻。本术式利用同一切口一次完成切骨取骨,开槽减压及植骨融合三个步骤,手术时间大为缩短,本组手术时间80～100 min,术中出血100～200 ml,运用原位植骨,无需在 自身他 处另行取骨,避免了供骨区可能出现的顽固性疼痛、骨折及肌疝等一系列并发症^［2,3］。

　　4.2.2　脊髓减压彻底,植骨融合率高,颈椎稳定性好。本术式减压范围不仅限于椎间隙,而且扩大到椎体平面,可直接解除来自椎管前方压迫脊髓的一切因素,包括后突椎间盘、增生骨赘及骨化的后纵韧带等。运用刮匙潜行扩大骨槽底部,有利于脊髓的充分减压。由于取骨时保留了骨条块的完整性,原位植入骨槽后对合十分严密加上骨块上保留的前纵韧带与颈椎正常的前纵韧带缝合后,植骨块十分稳定,不会脱出或落入椎管内,有利于植骨融合。本组31例门诊复查病人颈椎X线摄片显示植骨块全部骨性融合,颈椎稳定性良好。切骨时骨刀进入椎体2／3深度,待扩大减压原位植骨后,椎管矢状径相当于扩大了椎体矢状径的1／3。18例术后颈椎CT复查病人的椎管有效矢状径平均扩大0.82 cm,达到了脊髓彻底减压的目的。

　　4.2.3　手术视野大,术后疗效好。本术式减压范围包括2～4个椎体及椎间隙平面,不同于传统颈前路手术视野仅局限在狭窄的椎间隙内,从而增加了安全系数,提高了手术疗效^［4］。本组病例手术总优良率87.5%,有效率97.5%,且术后病人束胸感、双上肢麻木感及两手握力明显改善,随访未发现病人症状改善后有再次加重现象。

　　4.3　手术要点　笔者体会到手术成功的关键在于：①切骨开槽所用骨刀必须薄而锋利,锤击力度适中,掌握好骨刀进入椎体的深度。②强调潜行扩大槽底四周,使脊髓彻底减压。③回植骨块固定要牢固,除缝合骨块上保留的前纵韧带外,必要时可将骨块打孔固定。④脊髓减压时力求保护后纵韧带的完整性,以增加手术的安全系数及颈椎的稳定性^［5］。■

　　参考文献：

　　［1］殷华符,王立舜,陈仲强等.脊髓型颈椎病的手术治疗.中华骨科杂志,1991,11：177

　　［2］Kurz LT,Garfin SR.Harvesting autogenous bone grafts,a review of complications and techniques.Spine,1989,14：1324

　　［3］Hayashi H.Etiologic factors of myelopathy.Clin Orthop,1987,214：200

　　［4］Cloward RB.The anterior approach for removal of ruptured cervical discs.J Neurosurg,1958,15：602

　　［5］Kamioka Y.Post-operative instability of cervical OPLL and cervical radiculomyelopathy.Spine,1989,14：1171.

(收稿日期：1999-08-03)