从肝肾辨治颈椎病53例

　　新中医2000年第32卷第12期

　　李畅居　卢祖仪　曾金团

　　关键词：肝肾分型；治疗学；颈椎病

　　笔者从1997年开始，从肝肾分型辨治颈椎病53例，效果满意，现报道如下。

　　1　临床资料

　　53例中，男38例，女15例；年龄42～72岁，平均56岁；病程2～6年。所有患者根据临床症状、体征及X线检查而确诊。

　　2　分型辨治

　　2.1　痹证型（26例)　症见颈项强痛，掣引肢臂，麻木痛着，指摄无力，可向头部、耳后、胸背及肩臂手等放射，头项转动不利，或因活动而加重，或活动时有响声，舌质暗，脉沉弱。治宜宣痹缓急，佐以祛风活络，方选二仙汤合芍药甘草汤加减。药用淫羊藿、甘草、木瓜、白芍、鸡血藤、葛根、仙茅、巴戟天、桂枝、皂角刺等。

　　2.2　肝阳上亢型（19例)　症见眩晕，头痛且胀，面部烘热，急躁易怒，失眠多梦，恶心呕吐，口苦咽干，腰膝痠软，舌质红，脉弦数，亦常有颈项强等。治宜滋水涵木，佐以潜镇，方用杞菊地黄汤合镇肝熄风汤化裁。药用枸杞子、菊花、茯苓、牡丹皮、山药、党参、女贞子、生赭石、怀牛膝、石决明等。

　　2.3　昏厥型（5例)　症见突然晕厥猝倒，肢冷汗出，面色苍白，移时渐苏，气息微弱，多在回头转颈或特殊动作时发生，常兼见头眩耳鸣，眼目干涩，腰痠，神萎，心悸健忘、舌质多暗，脉细涩。治宜补益肝肾，充养精血。方用河车大造丸化裁。药用熟地黄、天冬、杜仲、白芍、茯神、党参、山药、龟板、鸡血藤、葛根、狗脊等。

　　2.4　痿证型（3例)　症见肢体沉重，抬举无力，活动牵强，步履蹒跚，皮薄肉萎，肢冷不荣，语言不利，小便滴沥不禁，舌质多紫暗，脉沉弱。治宜用血肉有情之品填补之，方仿全鹿丸之意出入。药用鹿角、鹿角胶(烊化)、淫羊藿、肉苁蓉、骨碎补、当归、生黄芪、菟丝子、怀牛膝、芡实、葛根、川芎等。

　　3　治疗结果

　　3.1　疗效标准　显效：自觉症状和体征全消，能从事正常工作。有效：自觉症状和体征基本消失，时有轻微麻感。无效：自觉症状和体征无明显好转。

　　3.2　治疗结果　53例中经过1疗程(1月)治疗，显效15例(其中痹证型11例，肝阳上亢型4例)。经过2疗程治疗，显效16例(其中痹证型11例，肝阳上亢型4例，昏厥型1例)；有效17例（其中痹证型3例，肝阳上亢型11例，昏厥型3例)；无效5例(其中痿证型3例，痹证型1例，昏厥型1例)。

　　4　体会

　　颈椎病多为久劳或积损，或随着年龄增长和机体衰老，骨、筋发生退化性改变。此病为标实本虚之证。久病入络，久病必虚，肝肾不足是本虚，肝阳上亢为标实。急则治其标，缓则治其本。行气血，祛风湿，熄肝风以缓其急；温肝肾，养阴血，填精髓以固其本。在制方时，叶天士《医案存真^．遗精案》说：“非通不能入脉，非涩无以填精”，是治疗肝肾精血损伤之大法，可资借鉴。本病以补为主，以通为用，是治疗的关键。

　　李畅居（广东省东莞市东坑镇医院，东莞市　523451)

　　卢祖仪（广东省东莞市东坑镇医院，东莞市　523451)

　　曾金团（广东省东莞市东坑镇医院，东莞市　523451）