幽门螺杆菌检测方法的评价

中华医学检验杂志 2000年第1期第23卷 简报

作者：杨朝国　许建　刘洪学

单位：杨朝国（610041 成都，四川省卫生管理干部学院）；许建（成都市第九人民医院）；刘洪学（阆中市计划生育指导所）

　　幽门螺杆菌（Hp）感染与胃十二指肠病密切相关。我们对目前临床实验室常用的血清学试验、体外尿素酶试验、Hp镜检和聚合酶链反应(PCR)检测Hp－DNA进行了评价。

　　一、材料和方法

　　1.对象：186例消化系症状就诊的患者。年龄15～66岁，平均年龄45.6岁。经胃镜和病理学检查确诊为慢性浅表性胃炎（CSG）68例、慢性萎缩性胃炎（CAG）40例、十二指肠溃疡（DU）29例、胃溃疡（GU）31例、复合性溃疡（MU）5例及胃癌（GC）13例。当天抽静脉血3 ml，分出血清，-20℃保存。

　　2.快速尿素酶试验（RUT）：1 min尿素酶试剂(深圳)。

　　3.细菌形态学检查：粘膜切片做改良姬姆萨染色、胃液离心沉渣做革兰染色、镜检Hp。

　　4.血清学试验：ELISA(海南)。金标条(上海)测Hp抗体，严格按说明书操作。

　　5.PCR：测胃液、粘膜中Hp的尿素酶（UReA）基因和毒素相关蛋白A（CagA）基因。

　　6.以尿素酶、细菌形态学、血清抗体和PCR4项中2项阳性者认为Hp感染。

　　二、结果

　　1.Hp的感染率：186例中诊断为Hp感染者142例，感染率76.3%。各种疾病的Hp感染率分别为CSG 69.1%、CAG 77.5%、DU 93.1%、GU 80.6%、MU 100%和GC 53.8%，溃疡病组显著高于胃炎组和胃癌组（χ²=4.80，P＜0.05）。

　　2.Hp感染者UReA和CagA基因阳性率：142例HP感染者UReA基因阳性率98.6%，CagA基因阳性率55.6%。在CSG、CAG、DU、GU、MU、和 GC的Hp感染者中，CagA基因阳性率分别为31.9%、45.2%、81.5%、76.0%、80.0%和71.4%。

　　3.7种检测方法的灵敏度、特异性、诊断效率、阴阳性预测值（表1）。

表1　7种方法检测胃肠道疾病Hp感染的评价指标值

　　三、讨论

　　溃疡病例组和胃癌病例组的Hp感染者CagA基因阳性率显著高于胃炎病例组，提示CagA基因阳性Hp感染与消化性溃疡（PUD）和胃癌的发生密切相关。UReA基因比CagA基因判断Hp感染更灵敏，但CagA基因检测对判断感染Hp株毒力及对PUD和GC防治很有意义。

　　Hp镜检特异性高，但由于胃液中Hp少，敏感性低，临床应用价值不高；粘膜中Hp镜检敏感性较好，且简便、快速，但由于Hp的“灶性”分布，取材部位十分重要。RUT价廉、简便、快速，其敏感性和诊断效率均高于粘膜镜检Hp，不失为临床诊断Hp感染的较好方法，但存在假性结果。ELISA、金标法的敏感性、特异性和诊断效率均在80%以上，与RUT相比均无显著性差异，但血清学方法具有无创伤和重复性好的优点，由于抗体的持续存在和产生时间，使血清学存在假阳性和假阴性，血清学不太适合于Hp根除判断，可用作Hp感染的初筛。PCR检测粘膜中Hp－UReA基因的灵敏度、特异性和诊断效率均在95%以上，是这7种方法中最高的，其测HP DNA可反映体内Hp感染，用作药物疗效和Hp根除的考核。胃液中Hp UReA基因检测敏感性和诊断效率低，不太适合用于Hp检测以诊断疾病。总之，2种或2种以上的方法联合应用将提高结果的准确性。

收稿日期：1999-04-30