胃肠道癌术后早期腹腔内化疗的体会

腹部外科 2000年第5期第13卷 临床实践

作者：周全胜

单位：周全胜（山西省侯马市解放军289医院外一科　043014）

关键词：胃肠道癌；治疗；早期腹腔内化疗

　　【摘要】　目的　总结胃肠道癌术后早期腹腔内化疗的经验。方法　回顾性分析38例胃肠道癌术后早期腹腔内化疗的方法和随访结果。结果　38例随访时间为3个月～4年2个月。死亡8例， 生存期分别为6、 10、 11、 16、 17、 21个月。余患者仍健在， 其中13例超过3年。死亡病例多为未能施行根治手术的患者。结论　胃肠道癌术后腹腔内早期化疗效果好， 毒副作用少， 是一种重要的综合治疗措施。

　　近年来， 腹腔内化疗日渐引起学者们的关注。国内外大量研究证明， 术后早期应用腹腔内化疗效果较好。1995年以来， 我们对38例胃肠道癌手术患者， 采用早期腹腔内化疗， 现报告如下。

　　材料与方法

　　1. 临床资料： 全组38例， 男27例， 女9例；年龄28～71岁。胃癌： Ⅱ期3例， Ⅲ期12例， Ⅳ期7例；根治性切除16例， 姑息性切除6例。结肠癌7例， 直肠癌9例： Dukes B期8例、 C期6例、 D期2例；根治性切除14例， 姑息性切除2例。均经病理确诊为胃肠道癌。

　　2. 置药泵方法： 在距切口4～5 cm处， 左或右侧均可， 于腹腔内切开腹膜， 分离肌层。切开大小适当的腱膜， 分离皮下， 将药泵置入皮下， 导管置入盆腔或胃床， 勿置于吻合口处。药泵注入10 ml含肝素2 000单位的生理盐水。

　　3. 化疗方法： 术中化疗一次， 关腹前将DDP 30～60 mg/ m²， 5-FU 1～2 g/ m²， 加生理盐水500 ml置入腹腔。术后肠功能一旦恢复即可进行腹腔内化疗， 持续滴入或缓慢推注。然后嘱患者变换体位， 使化疗药在腹腔内均匀分布。每日1次， 连续5天为一疗程， 每月进行1个疗程， 连用6个疗程。每次化疗完毕注入10 ml含肝素2 000单位的生理盐水于药泵内。

　　4. 术后并发症： 全组腹腔内化疗无一例发生腹腔内出血、 腹膜炎、 腹腔脓肿、 肠梗阻、 吻合漏。2例直肠癌手术发生切口感染， 1例发生导管阻塞。

　　5. 化疗后的毒副作用： 化疗后出现恶心、 乏力、 腹泻6例， 出现腹胀8例。全组无白细胞及血小板降低等反应， 肝、 肾功能等各项指标均在正常范围。

　　6. 随访： 全组病例均得到随访， 随访时间为3个月～4年2个月。死亡8例， 生存期分别为6、 10、 11、 16、 17、 21月。余患者仍健在， 其中13例生存超过3年。死亡病例多为未能施行根治手术的患者。

　　讨　　论

　　胃肠道恶性肿瘤术后， 只要腹腔内有少许癌细胞存在， 就可能引起术后切除部位和腹膜表面癌复发。如果脱落的癌细胞不杀灭， 手术再扩大 ， 结果与姑息切除基本相同^［1］。动物试验证明： DDP腹腔内注射后， 腹腔肿瘤组织内浓度高于从静脉注射的2～4倍^［2］。Casper^［3］报道， 腹腔内注射DDP24 h后腹腔内仍保持较高浓度， 说明DDP从腹腔内吸收到血液的过程较慢。因此， 腹腔内化疗可使肿瘤直接浸泡在高浓度的药液中， 有效地杀灭残留在腹腔内游离的癌细胞或微癌灶。

　　腹腔内化疗药物大部分经门静脉系统吸收入肝， 而且在门静脉系统及肝内保持较高的浓度， 从而可杀灭门静脉系统及肝内的癌细胞。

　　腹腔内化疗多主张在术后5～10 d或10～21 d开始^［4，5］。我们认为， 只要患者情况允许应尽早进行。本组腹腔内化疗均在手术结束时进行1次。术后肠功能一旦恢复即可进行， 一般多在3～4 d开始。术后早期机体的肿瘤负荷最小， 肿瘤细胞的增殖速度相应增加， 对化疗的敏感性最高。另外， 术后早期腹腔粘连尚未形成， 可使化疗药物充分弥散。经临床观察， 早期腹腔内化疗未发生肠麻痹、 吻合口漏、 内出血、 肠梗阻等并发症。

　　腹腔内化疗在血中浓度较低， 因而药物的毒性作用小， 提高了机体对化疗药物的耐受性。本组除有消化道反应， 如恶心、 腹胀、 腹泻等毒副作用外， 无白细胞及血小板降低等骨髓抑制反应。腹腔内化疗消化道等反应， 一般不需要特殊处理， 停药后2～3 d即可缓解。

　　采用改进后置药泵方法有以下优点： 胃肠道手术， 特别是结直肠手术， 难免引起切口感染。采用腹壁内另行切口置药泵不与切口相通， 即使切口感染一般不会波及药泵。

　　腹腔内化疗是癌肿术后疗法之一。肿瘤患者术后生存率主要取决于手术的时机和手术的彻底性。腹腔内化疗的远期效果还有待进一步观察和研究。

参考文献

　　1，陈峻青， 张文范， 王舒室， 等.胃癌外科治疗中的若干问题. 中华外科杂志， 1991， 29： 220～221.

　　2，程中， 彭德如.腹腔内化疗法治疗腹腔内恶性肿瘤.普外临床， 1991， 6：160～161.

　　3，王书元.顺铂(DDP)经胸、 腹腔给药治疗癌性胸、 腹水的初步探讨.中国肿瘤临床， 1990， 17： 157～158.

　　4，卫洪波.胃肠恶性肿瘤术后的腹腔化疗， 中级医刊， 1998， 33：340～341.

　　5，陈永浙.胃肠道癌术后腹腔、 静脉化疗所致毒性反应临床分析.中国实用外科杂志， 1998， 18： 458～459.

(收稿： 1999-04-08)