胃肠道平滑肌肉瘤术前诊断探讨
中国胃肠外科杂志 2000年第3期第3卷 论著摘要
作者：覃建论 陈德 胡以则
单位：覃建论（510260 广州医学院第二附属医院普通外科 现在广西河池市人民医院普通外科,547000）；陈德 胡以则（510260广州医学院第二附属医院普通外科）
胃肠道平滑肌肉瘤（GLS），术前诊断率不高，我院从1985年5月至1999年3月经手术及病理证实为该病的有42例，现就其临床表现结合文献资料，对其术前诊断作探讨。
1、临床资料：本组男25例，女17例；年龄13～80(平均549)岁（其中男平均473岁，女625岁）。病变位于胃18例;小肠17例，其中十二指肠2例，空肠上段9例，回肠6例；结直肠6例，其中升结肠3例，直肠2例，回盲部1例；回肠、升结肠同时患病1例。病史为2d～30年，1年内占32例。临床表现主要为腹痛占738％，腹块50％，消化道出血50％，大便习惯改变71％。辅助检查，18例胃肿瘤中有13例行胃镜检查，均发现异常，明确诊断3例；纤维结肠镜检查4例，阳性发现3例，确诊1例；MRI1例确诊；B超检查阳性发现667％（14/21），均未确诊；消化道造影阳性发现630％（17/27)，确诊222％(6/27)；CT阳性发现850％(17/20)，确诊250％(5/20)。本组术前确诊14例，占总例数的333％，其中胃肿瘤确诊率556％（10/18），小肠176％（3/17），结直肠1/5。大体病理类型为腔外型23例，腔内型7例，壁间型7例，腔内外型7例（1例结直肠有2个肿瘤，1例回肠、结肠同时患病，大体病灶共44处)。肿块最小2cm×1cm，最大25cm×25cm×12cm，直径小于5cm11个，大于5cm33个，平均直径10cm。周围浸润10例，腹腔转移3例，肝转移2例，局部淋巴结肿大20例，病检均无淋巴结转移，仅提示炎症改变。肿瘤合并坏死，液化出血13例。本组除1例死亡外，其余均治愈出院。随访32例，10年以上存活7例，2例已健康存活14年。
2、讨论：GLS属低度恶性肿瘤[1-3]，其预后较同部位的癌肿好，但5年生存率较直肠癌低[3]，由于本病术前诊断率不高，本组仅333％（14/42），因而提高本病的术前诊断，对指导临床治疗、提高术后生存质量、估计预后有着重要的意义。
该病的主要表现为腹痛、腹部包块、消化道出血、贫血以及大便习惯改变，也可有食欲减退、消瘦、发热等。以往认为GLS无特异临床表现[34]，这是术前诊断率低的主要原因。本组病例中腹痛占738％，腹部包块50％。GLS的包块特点：(1)肿块大小与肿瘤部位无关；（2）有时不易触及；（3）部分可以移动；（4）肿块大小并不能说明肿瘤早晚期；（5）肿瘤来源有时难以区别；（6）直肠指诊时可触及边界清楚、呈球形或半球肿块、活动度差、黏膜光滑、质较软，可借此与直肠癌鉴别[1]。
GLS生长方式为局限性膨胀性生长，一般瘤体较大，本组平均直径10cm，当瘤体增大到一定程度时由于缺血、坏死、溃疡、出血、液化或囊性变，甚至与胃肠腔相通形成类似憩室改变，而出现相应的影像学改变。B超、CT、胃肠道钡餐透视等对诊断均有意义。本组影像学诊断率低主要因为对该病的认识不足，加上肠道内容物及气体的干扰，但多次多项检查可提高阳性率。
内镜检查常表现为胃肠内肿块、溃疡、胃肠外压迫等。由于肿瘤起源于黏膜下，活检阳性率低，本组仅3例胃和1例直肠活检获得正确诊断，其他多表现黏膜炎症改变。因此，必须多次多处取材，且取材要到一定深度方能提高活检率。
我们认为要提高GLS术前诊断率必须：（1）提高对该病的认识，对于原因不明的腹痛、腹块、消化道出血等应想到该病的可能；（2）若腹部包块大于10cm时尤应考虑该病；（3）影像学检查见肿瘤坏死、液化、囊变或憩室样改变更有诊断意义；（4）选择应用内镜检查。再作综合分析则可以提高术前诊断率。
参考文献
1,丁昭岐，刘爱莲，纪东华,等胃平滑肌肉瘤CT与胃肠钡餐检查对照(附48例报告)大连医科大学学报,1998,20:32-34.
2,丁昭岐,刘爱莲,王峰,等小肠平滑肌肉瘤CT与胃肠钡餐检查对照(附18例报告)大连医科大学学报,1997,19:267-270.
3,董新舒,王锡山,李志高,等大肠平滑肌肉瘤25例报告中国实用外科杂志,1998,18:674-675.
4,张立阳赵玉沛辅助检查在小肠平滑肌肉瘤诊断中应用中华普通外科杂志,1997,12:287-289.
(收稿日期：2000-02-13)
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