双极电凝剪在胃肠道手术中的应用

中国胃肠外科杂志 1999年第3期第2卷 短篇报道

作者：陆敏强　杨扬　陈规划　朱晓峰　何晓顺

单位：510080　广州，中山医科大学附属第一医院外科

　　在胃肠道手术中应用双极电凝剪是近年来普通外科手术中继使用单极电刀之后的又一项新技术。它采用了传统外科剪的设计，操作简单，符合手术操作习惯，而且具有同时剪切与凝血的崭新功能设计，可加快手术操作，缩短手术时间。自1997年开始，我们用Johnson&Johnson公司生产的博士达(PowerStar)双极电凝剪(Bipolar Scissors)进行胃癌根治术。

　　一. 临床资料

　　1. 病例资料　本研究选取1997年1月至1998年11月期间我科收治的胃窦癌病人共20例。主刀均为同一手术者。术式均为胃大部分切除加D₂清扫。20例病人随机分为A、B两组。A组10例，其中男8例，女2例，年龄27～75岁；采用PowerStar双极电凝剪游离大网膜、横结肠系膜、胰包膜前叶以及肠管切断等。B组10例，其中男6例，女4例，年龄33～64岁；采用传统单极电刀进行手术操作。A、B两组均采用Valleylab的电刀发生器，其中A组双极电凝剪功率为50～65W，B组单极电刀功率为50～70W。

　　2. 结果　A、B两组20例病人均无发生术后出血、肠瘘、肠粘连等手术并发症，无体表皮肤电灼伤，术后伤口均为Ⅱ/A。两组病人手术时间、术中失血量、术后肠道功能恢复时间、术后3天平均周围血白细胞总数以及术后发热天数(体温＞37℃)等见表1。统计学分析采用，按成组配对t检验进行统计学分析，P＜0.05有统计学差异。

表1　20例病人术后恢复资料　

	手术时间(min)	失血量(mL)	肠功能恢复(d)	术后白细胞总数(×109/L)	术后发热天数(d)
A组	191±30	157±53	3.9±1.0	10.6±4.1	4.2±2.6
B组	192±45	258±92	4.2±1.3	11.4±3.9	3.2±1.0
P值	＞0.05	＜0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05

　　二. 讨　论

　　1. 双极电凝剪的优点　目前，随着各医院手术室仪器设备的更新换代，胃肠道手术中已经越来越普遍地使用单极电刀，但由于单极电刀设计上的先天缺陷，故当手术者使用单极电刀切割组织或电凝止血时，由电刀发生器产生的高频电流流入组织，电流有可能流到非手术野的部位，使患者机体受到更多非必要的组织热损伤。其次，由于单极电刀使用过程中不可避免地存在直接耦合、电容耦合等问题，故负极板粘贴处的皮肤有潜在的烧灼伤危险存在。该种潜在危险，也同样威胁着手术操作者，当手术医生由于手套破裂致绝缘不良时尤其危险。而双级电凝剪由于电极是成对的，一个为主动电级，另一个是回流电极，因此电流只通过夹在剪子双颚之间的组织，并非如单极电刀那样不加选择地流过病人的身体，因此无高频电流渗漏和电流分流现象，电能传递与单极电刀相比其能量分布更集中，更无负极板所带来的弊端。因此无论是对病人而言或是手术医生，其手术安全性都会由此而得到提高。

　　其次，由于双极电凝剪采用了传统外科剪的设计，对手术者而言，不存在重新适应学习的过程，手术操作简单，符合传统手术操作习惯。同时，由于采用了双极电凝技术，组织所接受的热损伤理论上能达到最低点，故由于电凝引起的组织焦痂较少。

　　2. 双极电凝剪在胃肠道手术中的价值　在胃大部分切除术中，尤其在胃癌根治手术的过程中，需要切除大量的大网膜，横结肠系膜和胰包膜前叶及肠管切断等，尽管在某些手术部位可采用传统单极电刀进行切割止血，但一些手术操作更加适合使用剪刀作为切割剥离工具，尤其在剥离横结肠系膜和胰包膜前叶等操作时，若使用一般剪刀，则无止血效果，使术中失血有所增加，且术野由于渗血而模糊不清。而双极电凝剪由于其同时具有剪切和电凝止血的功能，故手术者可通过电剪边止血、边剪切，使剥离过程遇到的小血管能及时凝固，减少术野渗血，并减少了线结异物的存在，有利于病人术后的恢复。本组资料提示电剪组术中失血量仅为157 mL，与电刀组术中失血量258 mL相比，有统计学差异。根据我们的经验，使用双极电凝剪能直接地对直径3 mm以下的小血管进行电凝闭合，止血效果可靠。使用时，对无血管组织可不通电，与外科剪一样直接剪切分离，对剪切过程遇到的小血管，可将双侧剪刀片合拢，边旋转电剪约30～45℃，待剪刀侧方约2～3 mm组织变苍白后再继续完成剪切动作。除此之外，对于点状出血灶，亦可将电凝剪合拢，采用“刷油漆”样动作接触出血面，起点状凝血作用。由于双极电凝剪能同时具备上述作用，因此，在手术过程无需频繁更换手术器械，保证了手术操作的连贯性，减少对手术医生的干扰，使手术操作简单化，缩短手术时间。另外，在胃肠道手术中，使用双极电凝剪进行肠管的切割，既可避免传统刀片切割引起肠管断端出血的弊病，亦由于电剪所产生的热现象仅集中在电极接触的局部组织位置，从而避免了软组织损伤范围过大的缺点，使组织的热损伤减少。本组资料显示：电剪组使患者术后肠蠕动恢复时间、术后白细胞总数和术后发热天数等与电刀组在统计学上均无显著差异，提示在胃肠道手术中使用双极电凝剪，无论是在止血、切割速度、组织损伤等方面都可与单极电刀媲美，而且使用双极电凝剪能更加有效地减少术中失血量，双极电凝剪能够提供给医生和患者更加高的安全性。

　　3. 双极电凝剪的改进　在使用双极电凝剪进行手术操作过程中，由于目前的双极电凝剪无手动开关控制电源，故仍需使用脚踏开关，一定程度上困扰着手术者。因此，增加手动开关，而且使该开关能与双极电凝剪的开合动作相结合，将大大有利于降低双极电凝剪操作的复杂性，更好地发挥双极电凝剪的功效。

(收稿：1999-05-04　修回：1999-07-25)