胃肠道恶性肿瘤腹腔镜分期腹腔灌洗细胞学检查的应用

中国胃肠外科杂志 1999年第2期第2卷 国外医学文摘

/Nieveen DK…//Ann Surg1998;228:728-233

　　腹腔镜分期最大的优点是能发现腹膜转移和表浅的肝转移、恶性淋巴结及肿瘤内生长，侵袭性腹腔镜检查可发现肿瘤有转移或内生长时，从而决定不再剖腹探查或不再行根治手术。小的超声探头的发展，使腹腔镜超声能发现小的肝内转移灶及血管侵犯。腹腔镜和腹腔镜超声的联合使用，使10%～60%的患者肿瘤分期需修正，使10%～40%的患者避免不必要的剖腹探查。腹腔镜检查时，腹膜腔灌洗简单可行，但相比于腹腔镜，其对胃肠道恶性肿瘤分期的价值很少为人所认识。腹膜腔液体发现有癌细胞，表明腹膜有早期种植，随后会有腹膜转移。本文评价腹腔镜检查时腹膜腔灌洗的潜在价值。

　　病例和方法　1992～1997年，共502例通过腹腔镜检查判断肿瘤分期的患者，其中不包括胃、小肠和结、直肠肿瘤患者，因为这类患者即使只能姑息治疗，通常也需手术切除，腹腔镜分期的患者主要为食管远端或胃食管连接处、肝、胆、胰肿瘤患者。患者行常规的临床分期手段检查，如超声、多谱勒、内镜及内镜超声、喉镜、支气管镜，以及CT和逆行胆胰管造影，腹腔镜检查排除常规检查取活检并组织学证实转移的病例。

　　结果　449例行腹膜腔灌洗细胞学检查，28例(6%)发现肿瘤细胞，其中19例(68%)在腹腔镜检查时已证实转移，只有9例腹腔镜未发现转移，且9例中只有6例不能切除，另3例有1例假阳性、2例不能判断。相对于腹腔镜检查，只有1.3%(6/449)的患者获益于腹膜腔灌洗细胞学检查。腹膜腔灌洗结果与腹腔镜发现的转移和肿瘤内生长有关。16%(73/449)的患者腹腔镜发现转移，对于腹膜腔灌洗阳性患者，肿瘤转移比灌洗阴性患者常见，腹膜腔灌洗判断转移的敏感性和特异性分别为26%和98%。19%(77/449)的患者腹腔镜检查怀疑肿瘤内生长，28例灌洗阳性患者有13例、灌洗阴性者只有64例怀疑肿瘤内生长(P＜0.001)，腹膜腔灌洗发现肿瘤内生长的敏感性和特异性分别为17%和96%。单变量分析表明，腹膜腔灌洗发现肿瘤细胞者生存期明显长于阴性者，多变量分析表明，生存期差异主要是由肿瘤转移或内生长引起。

　　讨论　腹腔镜检查时，腹膜腔灌洗后行传统的细胞学检查，不进行免疫细胞学检查，对于上消化道恶性肿瘤分期无多大帮助。考虑到阳性率低、存在假阳性及错误判断、不能明确判断预后，腹腔镜诊断时不应再进行传统的细胞学检查。

(蔡世荣 摘　詹文华 校)