纤维支气管镜替代胃镜取婴儿胃内异物1例

中国内镜杂志 1999年第1期第5卷 个案报告

作者：李德林　孙桂明

单位：安徽省淮南煤电总公司医院普外科(232171)

关键词：纤维支气管镜；异物

　　分类号　R768.1

　　1　临床资料

　　患儿，男，11月。3天前玩耍时误吞铅笔刀，无任何不适反应，家人发现后急送我院。胸腹平片见左上腹有一异物影，长约6cm，宽1cm，形状与普通铅笔刀相仿，拟诊胃内异物。在无小儿胃镜情况下，决定采用纤维支气管镜(纤支镜)替代胃镜。

　　术前备氧气，不用镇静、麻醉剂。根据患儿口腔大小自制咬口。取平卧位，颈部高抬约15°，稳住头部和四肢并固定在自制的人字架上，乘哭闹时将纤支镜经口顺利插入胃内。见一小刀在胃底表面，覆以粘液，未发现其他异常。插入异物钳，调正位置夹住小刀一端，因表面太滑不易提取，即改用套圈，将小刀套住使其长轴与食管腔平行缓缓提取，顺利通过贲门，食管，经咽部时患儿轻咳，用血管钳夹住小刀前端取出。咽部有轻度损伤，少许出血。术后以氧气吸入，患儿很快安静入睡，嘱雾化吸入及抗生素预防感染。

　　2　讨论

　　婴幼儿、少儿误吞异物较常见，但多为表面光滑物如玻璃球、钮扣、笔套等，多可经肠道排出。此例由于异物太大，年龄太小，极易损伤消化道甚至穿孔，为急症手术指征。鉴于家属一再要求内镜下取物，则采用纤支镜代替。我们体会：要充分做好术前准备，进行模拟操作，选择最佳方案，做好家长的思想工作。为避免引起窒息，术前不用镇静、麻醉剂，同时吸氧。操作要轻捷，尽可能避免贲门和食管壁损伤，在取出异物的同时可快速了解和排除胃内可能存在的病变。

(1998-12-16收稿　刘恕审稿)