纤维胃镜检查引起心跳呼吸骤停3例

中国内镜杂志 1999年第1期第5卷 个案报告

作者：邹笃源　易瑛　林鸿

单位：广西桂林中国人民解放军第181中心医院(541002)

关键词：纤维胃镜检查；呼吸；心跳；骤停

　　分类号　R573

　　纤维胃镜检查引起心跳、呼吸骤停少见，我院1989～1997年做纤维胃镜检查38 722例，发生心跳、呼吸骤停3例，发生率为0.0775‰，3例均抢救成功，现报告如下。

　　1　病例报告

　　例1　女，50岁，农民。因反复上腹部胀痛不适、食欲减退1月余，申请纤维胃镜检查，咽部喷雾麻醉3次后，使用日本Olympus GIF-XQ20型纤维胃镜进行检查，插镜顺利，达十二指肠准备退镜观察时，患者突然意识丧失，心跳呼吸停止。立即拔出胃镜，让患者平卧，进行胸外心脏按摩，20s后患者心跳呼吸相继恢复，神志清醒，心电图、血压检查正常。休息30min后，患者未诉任何不适，步行离院。

　　例2　男，42岁，干部。1年前在外院胃镜检查诊断为十二指肠球部溃疡，近10d来上腹胀痛不适，夜间疼痛尤甚，前来行胃镜检查，患者精神紧张，有恐惧感，经咽部喷雾麻醉3次后，使用日本Olympus GIF-XQ30型胃镜，插镜约18cm时，患者一阵呛咳，突然意识丧失，心跳呼吸停止。立即拔出镜子，行胸外心脏按摩，约30s后患者心跳呼吸恢复，神志清醒，心电图、血压检查未见异常，既往无心血管疾病史，休息1h后无任何不适，由其家人陪同，步行离院。

　　例3　男，31岁，农民。因上腹胀痛不适，纳差，要求行胃镜检查，经咽部喷雾麻醉3次后，使用日本Olympus GIF-XQ30型胃镜，插镜顺利，观察十二指肠及胃后，迅速拔出胃镜时，患者突然意识丧失，心跳呼吸停止。立即行胸外心脏按摩，约15s后患者心跳呼吸恢复，神志清醒，心电图、血压检查未见异常，既往无心血管疾病史，休息30min后，无任何不适，由其家人陪同，步行距离。

　　2　讨论

　　上述3例均为青壮年，既往均无心血管病史，在行纤维胃镜检查时发生心跳呼吸骤停，其原因可能与下列因素有关：患者对此项检查不甚了解，精神紧张，有恐惧感，检查时憋气所致；插镜时刺激了迷走神经，迷走神经的张力突然增高，可引起反射性心跳呼吸骤停；在进镜拔镜时速度过快，患者没有一个适应过程。因此，在行纤维胃镜检查时，要做好患者的思想工作，消除紧张恐惧的心理。麻醉要充分，以减少对患者的刺激，咽部不作表面麻醉进行胃镜检查，我们认为是不可取的。插镜时操作要轻柔，减少对病人的刺激，同时嘱病人放松，作深呼吸，不要憋气。进镜和退镜均不宜过快，使患者有一个适应的过程。对年老体弱或既往有心、脑、血管疾病史的患者，胃镜检查前均应测量血压，做心电图检查，做到心中有数。另外，患者取左侧卧位，头向左偏低，防止分泌物及呕吐物吸入气管造成窒息。胃镜室应备急救药品及急救器材，以备应急时使用。

(1998-06-23收稿　张熙纯审稿)