根据循证医学制定胃溃疡治疗指南

　　在东京召开的第87届日本消化病学会的小组讨论会上，消化内科专家们预计历经1年研究，制订出胃溃疡诊疗指南。

　　研究的标准如下：（1）为随机对照研究；（2）由内镜确定胃溃疡诊断，经形态学检查或活检排除恶性变；（3）原则上以安慰剂作对照；（4）失访病例占有效病例10%以下，或疗效判定分析中失访病例均作为无效病例处理。

　　京都大学消化病理学教授千叶勉认为，早期胃溃疡治疗以质子泵抑制剂(PPI)和H2阻滞剂效果最佳，且前者好于后者。增加胃黏膜保护剂亦有效，但联合疗法的资料不充分。

　　首选药为PPI，属A级(强烈建议)；H2阻滞剂和部分胃黏膜保护剂，属B级(一般建议)；并用胃黏膜保护剂属C级(只建议，但论据不充分)。

　　一般认为，胃溃疡治愈后维持疗法可明显降低一年内的复发率，欧美维持疗法用量：西咪替丁半量/日，雷尼替丁半量/日，罗沙替丁3g或2g/日，兰索拉唑30mg或15mg/日，日本用硫糖铝4g/日。大分医科大学藤冈利生教授指出，抗Hp治疗后，溃疡复发的比值比为0.116，证明除菌疗法可抑制溃疡复发。

　　关于NSAID溃疡，独协医科大学平石秀幸等用B级建议，即尽可能停用NSAID，如不可能，可给前列腺素制剂或PPI，后者效果更好，前者常有不良反应。H2阻滞剂与前列腺素制剂等效或稍弱。

　　对于出血性胃溃疡，藤田保健卫生大学芳野纯治教授等认为，内科治疗加内镜止血，可明显改善止血率和降低死亡率；对60岁以上患者，积级外科手术可降低死亡率。

2001.07.27