糖尿病缺血性中风中医证型与血高凝状态的关系研究

中国中西医结合急救杂志 2000年第3期第7卷 论著

作者：蔡绍华　谌剑飞　梁浩荣

单位：广州中医药大学附属珠海中医院,广东　珠海　519015

关键词：糖尿病；中风，缺血性；中医证型；血液高凝状态

　　摘要：目的：探讨Ⅱ型糖尿病缺血性中风中医证型与血凝状态的关系。方法：用中风辨证量表对卒中者始发态进行评分及检测血小板聚集率（PAgT）、血浆纤维蛋白原（FG）、体外血栓长度（ETL）、部分凝血活酶活性时间（APTT）和凝血酶原时间（PT）水平进行判断，并与正常体检者进行对照。结果：①Ⅱ型糖尿病合并脑梗死者中风证型以风痰瘀阻型最多（55%），其次为气虚血瘀型（27%）及风火阳亢型（18%），评分量值具有非常显著性差异（P＜0.05或P＜0.01)；②PAgT、FG、ETL、APTT及PT水平与正常对照组比较也具有重要的统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。结论：血瘀证可能是Ⅱ型糖尿病缺血性中风的主要病机，其中以风痰瘀阻型与血液高凝状态关系最为密切。

　　中图分类号：R255.2;R446.119　　文献标识码：A

　　文章编号：10089691(2000)03017103

Study on relationship between syndrome differentiation

　　state in diabetic patients with ischemic stroke

CAI Shaohua,CHEN Jianfei,LIANG Haorong.

　　（Affiliated Zhuhai TCM Hospital of Guangzhou University of TCM,Zhuhai Guangdong 519015）

　　Abstract:Objective:To investigate the relation between syndrome differentiations of traditional Chinese medicine(TCM) and high blood coagulation state in type Ⅱ diabetic patients with ischemic stroke.Methods: The stroke syndrome differentiation scales were used to evaluate the starting states of patients with stroke.The platelet agglutination rate (PAgT),fibrinogen(FG),external thrombosis length(ETL),activated partial thromboplasmin time (APTT) and prothrombin time (PT) in patients were measured and in comparison with the normal health checkup (control group).Results:①Among the type Ⅱ diabetic patients with cerebral infarction,the windphlegmstasis syndrome(风痰瘀阻型) was most(55%),the Qideficiency and bloodstasis syndrome(气虚血瘀型) second(27%),followed by the windfire and hyperyang syndrome(风火阳亢型，18%).The stroke syndrome differentiation scales in three types were significantly different(P＜0.05 or P＜0.01).②PAgT,FG,ETL,APTT and PT in the patients group was significant difference than those in control group (P＜0.05 or P＜0.01).Conclusions:The bloodstasis syndrome may be mainly pathologic mechanisms of type Ⅱ diabetic patients with ischemic stroke.Among them there is closely relationship between the windphlegmstasis syndrome and high blood coagulation state.

　　Key words:diabetes;ischemic stroke;syndrome differentiation of traditional Chinese medicine;high blood coagulation state

　　CLC number:R255.2;R446.119　　Document code:A　　Artical ID:10089691(2000)03017103▲

　　糖尿病缺血性中风中医证型与血粘度的关系文献屡见报导，但与血液高凝状态关系的观察与研究却不多。我们于1997年1月～1999年6月对3组不同证型55例Ⅱ型糖尿病（NIDDM）合并脑梗死者进行血液高凝状态指标测定，报告如下。

　　1　对象与方法

　　1.1　对象：糖尿病及脑梗死按WHO糖尿病专家委员会及全国脑血管病会议所制订标准确诊，并经CT或MRI影像证实。中医辨证分型评分按文献〔1〕标准。55例患者中男36例，女19例；年龄47～84岁，平均66.2岁。糖尿病病程1个月～16年；脑卒中病程3小时～7日，其中＜72小时者40例。中医分型：风痰瘀阻型30例；气虚血瘀型15例；风火阳亢型10例。选择正常健康体检者30人进行对照，其年龄、性别与观察组相仿，具有可比性。

　　1.2　方法：①观察组和对照组入院后即抽血作血小板聚集率（PAgT）、血纤维蛋白原（FG）、体外血栓长度（ETL）、部分凝血活酶活性时间（APTT）和凝血酶原时间（PT）检查。仪器为上海产MPG3D多能变通道血液凝聚仪、FM16型电脑FG测定仪及MR4型多环血栓检测仪。②中医证型由主治医师据文献〔1〕量表评分后，按标准进行综合判断（见表1）。③影像资料作为分析血高凝状态的参考依据，本组病例梗死部位以基底节、脑叶最多，其次为内囊、丘脑、桥脑等，病变范围多灶型占60％，其中包括大面积梗死者。

　　1.3　统计学方法：计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间对照采用t检验。

　　2　结　果

　　2.1　表1显示风痰瘀阻证组其量表评分值以风证、痰湿证及血瘀证得分最高，气虚血瘀证组则以气虚证、血瘀证得分显著，而风火阳亢证组主要得分在风证、火热证、阴虚阳亢证，且伴严重血瘀证。风痰瘀阻证组风证、痰湿证分值与气虚血瘀证组和风火阳亢证组比较均具有非常显著性差异（P均＜0.01），3组血瘀证分值比较，则无甚区别（P均＞0.05）。气虚血瘀证组之气虚证与风痰瘀阻证组及风火阳亢证组比较差异显著（P均＜0.01）；风火阳亢证组之火热证及阴虚阳亢证与风痰瘀阻证组和气虚血瘀证组比较，也具有重要的统计学意义（P均＜0.01）。

　　2.2　表2表明风痰瘀阻证组及风火阳亢证组其PAgT、ETL与FG血中水平远较气虚血瘀证组为高(P＜0.05或P＜0.01)，3组证型与正常对照组比较均具有显著性差异(P均＜0.05)，而APTT与PT含量则显著低于该组(P均＜0.05)。说明糖尿病缺血性中风上述3种证型均存在着严重的高凝血状态，且以风痰瘀组证组和风火阳亢证组最突出。

　　3　讨　论

　　中风的病因、病型众说纷纭。在急性卒中证候分类方面，过去习惯以“中经络”、“中脏腑”来作为辨证和治疗的依据，其源于《金匮要略》，后金元医家把在经在络合并，称为中血脉、中腑、中脏，即经、络、脏腑来划分，这种方法执简驭繁，但有一定临床价值，因为其可确定病的浅深、轻重。清代医家更将中经络证候、舌、脉综合分成5型：①肝阳暴亢，风火上扰证；②风痰瘀血，痹阻脉络证；③痰热腑实，风痰上扰证；④气虚血瘀证；⑤阴虚风动证。将中脏腑分成：①风火上扰清窍证；②痰湿蒙塞心神证；③痰热内闭心窍证；④元气败脱，心神散乱证。此外，在疾病的演变过程中，若因正不胜邪，也可出现如下变证：如呃逆、厥逆、抽搐、呕血证及戴阳证。我们认为这种中医辨证分型更符合中风的病机病理及病情转归，更能明确阐明中风与风、火、痰、气、血之密切关系，也是现代中医用其量表评分来判断中风证型的客观证据^〔14〕。本观察结果表明，Ⅱ型糖尿病合并脑梗死虽病机病变病情复杂，瞬息多变，但用科学客观的证型量值去评价，仍可得出具有重要意义的与病因相关的中医证型来。如本病主要是以风痰瘀阻证为主，其次是气虚血瘀及风火阳亢证。此与王永炎教授多年研究认为中风主要病机系“痰瘀互结”的中风成果一致^〔5〕。从表1可以看出风痰瘀阻证组风证、痰湿证及血瘀证均高于11分，大大超过具有诊断价值标准的7分，由此可见中医现代化对于中医证型的辨证发展具有重要的意义。

表1　不同证型糖尿病缺血性中风辨证量表评分比较(±s)

分

　　注：与风痰瘀阻证组比较：^△△P＜0.01；与气虚血瘀证组比较：^▲▲P＜0.01；与风火阳亢证组比较：^**P＜0.01

表2　不同证型糖尿病缺血性中风中医证型与高凝状态指标关系比较(±s)

　　注：与正常对照组比较：^*P＜0.05，^**P＜0.01；与气虚血瘀证组比较：^△P＜0.05，^△△P＜0.01　　关于Ⅱ型糖尿病合并脑梗死的血瘀问题，过去虽也强调，但一般不作为中风急症的主要病因^〔4〕。然而，我们则认为血瘀贯穿于中风病发病的始终，尤其是利用现代血液流变学及影像学手段去微观判断，更可证明血瘀证是造成中风的至关重要原因。由于糖尿病病情较长，并发症多，故已是造成血瘀的病理基础。若遇气郁、气逆引起的不畅，或久病由气及血，由经入络形成严重的气滞血瘀故而触动内风而发卒中。表2检测结果显示，糖尿病缺血性中风其血高凝状态指标PAgT、ETL、FG等均非常显著地高于正常对照组，APTT及PT均较正常对照组显著缩短，且又以风痰瘀阻型和风火阳亢型最为突出，说明本病的血瘀证是形成Ⅱ型糖尿病合并脑梗死的主要病因之一。总之，探讨与研究糖尿病缺血性中风中医证型与血高凝指标的关系，将有助于阐明该病病机、指导治疗，对进一步提高疗效也有裨益。■

　　基金项目：广东省珠海市卫生局科研基金资助项目(199954)、广州中医药大学科研基金资助项目（98001）

　　作者简介：蔡绍华(1974)，女(汉族)，广东汕头人，医师。

　　参考文献：

　　〔1〕王新志，韩群英，陈贺华主编，中华实用中风病大全．第1版．北京：人民卫生出版社，1996.1015～1048.

　　〔2〕孟家眉．脑血管病中医辩证量表．中华神经精神科杂志,1988,21(1):5759.

　　〔3〕王松龄，刘炳林，申宝娜主编．中西医结合防治急性脑血管病．第1版．北京：人民卫生出版社，1993．134143.

　　〔4〕王顺道，杜梦华，解庆凡，等．中医病急性期证候演变规律的研究．中国中医急症，1996,5（3）:121125.

　　〔5〕王永炎．中风病研究进展述评．中国中医急症，1995,4（1）:14.

收稿日期：2000-01-14

修回日期：2000-04-02