中风患者康复过程中有关社会心理因素的影响

中国行为医学科学 2000年第1期第9卷 论著

作者：资晓宏　邓云龙　宋治

关键词：中风；社会心理因素；康复

　　【摘要】目的　探索社会心理因素对中风幸存者身心康复的影响。方法　采用横断面调查的方法对中风后1年内的不同病程阶段的205例中风幸存者及其216例正常对照者以ANFDD及FAID、SDS、DIS、SAS、ULS、SSRS、FACESII—CV及得克萨斯社会行为问卷（TSBIA及TSBIB）、补充综合问卷等为工具进行随访观察。数据由SPSS软件进行统计分析。结果　发现抑郁、焦虑及孤独等情感障碍，尤其是抑郁反应是中风幸存者身心康复过程中的重要负面影响因素，社会支持（尤其是主观支持及支持利用度）、家庭功能状况（尤其是家庭实际适应性）与中风幸存者的康复，尤其是家庭社会活动的恢复具有明显的正相关性。结论　心理社会因素对中风幸存者的康复有明显影响。

The influence of psychosocial factors on the rehabilitation of the stroke survivor

Zi Xiaohong,Deng Yunlong,Song Zhi.

　　(The Third Affiliated Hospital of Hunan Medical University 410013)

　　【Abstract】Objective To explore the influence of psychosocial factors on the rehabilitation of the stroke survivor after stroke.Methods By using ANFDD and FAID,SDS,DIS,SAS,UCLA Loneliness Scale ,SSRS,FACESII-CV,TSBI and Supplementary Synthetical Questionnaire,we investigated 205 survivors of stroke at different stages from 1 month to 1 year and 216 normal controls Using SPSS for statistics.Results We found that the mood and sensibilities problemes of depression,anxiety and loness etc.(especially of depression) have a negative impact on the rehabilitation of the survivor of stroke; the functional status of family(especially of the actual adaptability) have a obvious positive correlation.Conclusion Psycosocial factors have a obvious influence on the rehabilitation of the stroke survivor after stroke.

　　【Key words】Stroke,Psychosocial factors,Rehabilitation

　　脑血管疾病，即中风，是目前对人类生存威胁最大的三类疾病之一，具有很高的发病率、病死率及致残率。随着医学抢救技术的进步，社会上中风幸存者的数量急剧增多，引起了日益增多的家庭及社会问题^［1］。因此中风幸存者的康复研究意义也显得更加重要。影响中风幸存者身心康复的因素很多，过去国内外研究的重点放在生物学康复方法上，近来人们愈来愈多地发现家庭及社会心理因素对中风康复有着不可忽视的影响。因此我们在这方面进行了初步研究，以探索和完善中风康复的方法和理论。

　　对象与方法

　　所有病例（n=250）按照世界卫生组织（WHO）的标准作出脑血管病的最终诊断，以长谷川简易智力测验筛选排除具有明显智力及认知功能障碍的患者（总分≤25分）。其中45人由于各种原因被排除或未能完成调查，故可用资料为205例，其中男性140例，平均年龄64.99岁（43～82岁），女性65例，平均年龄64.88岁（32～88岁）。病程1～12月，平均6.5月。

　　对照组为无心脑血管疾病及其它明显疾病的正常老年人216人，其中男性152人，平均年龄66.68岁（41～81岁），女性64人，平均年龄65.09岁（45～81岁）。对照组与患病组在年龄、性别、智力、职业、家庭收入等方面无明显统计学差异（P＞0.05）。

　　选用月平均改良爱丁堡积分^［2］减少值（ANFDD）作为神经功能恢复效率指标，月平均Frenchay活动指数（FAI）^［3］增加值（FAID）作为家庭及社会功能恢复效率指标。社会心理因素的评价工具有自评抑郁量表（SDS）及抑郁状态问卷（DIS）、焦虑自评量表（SAS）、社会支持评定量表（SSRS）、生活满意度指数A（LSIA）、生活满意度指数B（LSIB）、中文版家庭亲密度与适应性量表（FACESII—CV）、UCLA孤独量表（ULS）、得克萨斯社会行为问卷（TSBIA及TSBIB）、补充综合问卷。其中FAI中的园艺活动及汽车保养修改为休闲活动及家务活动。补充综合问卷为我们根据中风患者常见但爱丁堡积分又不能包含躯体症状、患者的健康自信度及康复欲望等项目编制的简易补充问卷。

　　所有数据均由SPSS 进行数理统计(spearman等级相关，逐步多元回归，t检验）。

　　结　果

　　一、神经功能缺损及家庭社会活动能力与有关社会心理因素的相关分析

　　以EBDSD及FAID作为反映中风康复效率的指标，通过与有关社会心理因素的spearman等级相关分析，根据相关系数的大小我们发现抑郁(SDS与ANFDD的r=-0.863、FAID的r=-0.799，DIS与ANFDD的r=-0.871、FAID的r=-0.766)、焦虑(SAS与ANFDD的r=-0.616、FAID的r=-0.593)、孤独(ULS与ANFDD的r=-0.531、FAID的r=-0.467)等情感反应与康复效率依次呈明显负相关。而生活满意度(LSIA与ANFDD的r=0.652、FAID的r=0.558，LSIB与ANFDD的r=0.609、FAIB的r=0.517)、社会支持(SSRS与ANFDD的r=0.521、FAID的r=0.491)及家庭实际适应性(与ANFDD的r=0.539、FAID的r=0.065)则依次呈正相关。以抑郁指标SDS及DIS的相关程度最大，以上分析除家庭实际适应性与FAID的相关外，P均小于0.01。

　　二、神经功能缺损及家庭社会活动能力与有关社会心理因素的逐步多元回归分析

　　1.神经功能缺损的康复（结果见表1）

　　表1　EBDSD与相关社会心理因素的逐步多元回归分析

　　注：α常数、β回归系数、R为引入该变量后总相关系数，△R2为引入该变量后R²的改变量、FAA为家庭实际适应性、FIC为家庭理想亲密性、SOB为躯体症状。　　以DIS、FAA、SDS、FIC、SOB、SSRS及TSBIA得分为最终筛选变量，方程的总相关系数达0.894。抑郁指标DIS对方程的贡献最大，其后依次为FAA、SDS、FIC、SOB、SSRS及TSBIA。

　　2.家庭社会活动能力的康复（结果见表2）

表2　FAID与相关社会心理因素的多元逐步回归

　　以SDS、FAA、SOB为最终筛选变量，方程的总相关系数达0.792。抑郁指标SDS对方程的贡献最大，其后依次为FAA及SOB。

　　三、中风幸存者的心理情感反应与正常对照人群的比较

　　我们的调查结果显示中风幸存者的心理情感反应指标分别为SDS 0.5465±0.1057、DIS 0.5516±0.0999、SAS 40.08±6.55、ULS41.74±8.25，正常对照人群分别为SDS 0.4637±0.0337、DIS 0.4679±0.0282、SAS 28.72±1.84、ULS 30.47±2.17，前者明显高于后者，均为P＜0.01。以0.50作为诊断标准，幸存者中抑郁的发生率为SDS57%、DIS 65%。讨　论

　　近年来随着社会物质生活水平的提高，中风（脑血管病）的发病率逐年升高，其高度的致残性，常常使患者丧失日常生活和工作的能力，给家庭及社会带来沉重的经济及精神负担。故中风幸存者的身心康复，及重新回归社会的有关问题的研究已成为现代医学的重大课题之一。

　　以往的中风康复研究主要集中在生物学方面，直到近十几年来人们才逐渐认识到社会心理因素影响的重要性。有研究显示在中风幸存者中抑郁等情感障碍的发生率高达23%～63%^［5］，且多数为临床医师所忽视，严重影响了患者的身心康复^［6］。这与我们的调查结果（57%～65%）是一致的。因此我们应该在这方面给予足够的重视。

　　关于抑郁等心理因素是否与中风幸存者的长期康复预后有关，多数学者的研究提示，抑郁反应对中风幸存者1～2年内的功能康复有着明显的负面影响^［14］。本研究结果显示抑郁、焦虑及孤独等情感反应的指标明显高于正常对照人群且与中风幸存者的康复效率呈明显负相关。其中尤其是抑郁反应SDS及DIS与康复指标EBDSD及FAID的相关程度最好，逐步多元回归分析亦显示SDS及DIS对EBDSD及FAID回归方程的贡献最大。而主观生活满意度则与康复效率指标EBDSD及FAID呈明显正相关。这可能与抑郁所引起的行为退缩、康复的信心及欲望下降有关。因此及时正确地发现与处理中风幸存者的情感心理障碍在临床工作中具有重要的现实意义。

　　在家庭社会因素方面Kelly-Hayes等（1988）^［7］在分析了大样本中风研究--Framingham Study资料后提出家庭及社会支持系统对中风幸存者达到康复的最终目的--回归社会是至关重要的。我们的资料通过相关及回归分析显示社会支持（尤其是主观支持及支持利用度）、家庭功能状况（尤其是家庭实际适应性）与中风幸存者的康复，尤其是家庭社会活动能力的恢复具有明显的相关性。因此建立良好的家庭及社会支持系统是中风幸存者康复工作中不可忽视的环节。

　　总之，通过研究我们认为情感障碍，尤其是抑郁反应是中风幸存者身心康复过程中的重要负面影响因素; 良好的家庭、社会支持系统及生活满意度对中风幸存者的全面康复及回归社会具有明显的促进作用。及时正确地发现和处理中风幸存者的情感障碍是我们中风康复临床工作中不可忽视的环节。

　　参考文献

　　1，Wolf PA,D'Agostino RB,O'Neal A,et al.Secular trends in stroke incidence and mortality:the Framingham study.Stroke,1992,23:1551～1555.

　　2，陈清棠执笔,脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准( 1995).中华神经科杂志,1996,29:381～382.

　　3，Wade DT.Measurement in neurological rehabilitation.Oxford:Oxford University Press,1992.

　　4，Finklestein SP,Weintraub RJ,Karmouz N,et al.Antidepressant drug treatment for post stroke depression:retrospective study.Arch Phys Med Rehabilm1987,68:772～776.

　　5，Hachinski V.Post-stroke depression,not to be underestimated.Lancet,1999,353(9166):1728.

　　6，Parikh R,Lipsey JR,Robinson R et al.Two-year long study of post stroke mood disorders:dynamic changes in correlates of depression at one and two years.Stroke,1987,18:579～684.

　　7，Kelly-Hayes M,Wolf PA,Kannel WB.Factors influencing survival and need for institutionalization following stroke:the Framingham study.Arch Phys Med Rehabil,1988,69：415～418.

收稿日期：1999—10—01