以精神障碍为首发症状的中老年中风21例分析

中国行为医学科学 1999年第1期第8卷 研究报告

作者：郁文奇

单位：郁文奇(224300　江苏省射阳县第三人民医院)

　　以精神障碍为首发症状的脑中风往往就诊于精神科，但早期确诊相对困难。本文收集了经CT或MRI证实为脑中风而以精神障碍为首发症状的21例老年患者的临床资料，现分析如下。

　　临床资料

　　一、一般资料

　　21例中男15例，女6例，年龄60～91岁，平均年龄68．9岁，既往有高血压病15例，高血脂症3例、冠心病3例，脑溢血1例，脑梗塞2例。

　　二、临床表现

　　精神症状：类神经症7例，表现为头昏、失眠、无力、近事易忘、焦虑、易激惹等；情感障碍6例，表现为喜怒无常、烦躁不安、情感脆弱、兴奋或抑郁等；人格改变4例，表现为固执、冲动、惹事生非、挑剔、不合群等；痴呆4例，表现为记忆力、计算力严重下降，行为幼稚、生活懒散、反应迟钝等。

　　神经系统体征：21例中有神经系统体征18例，其中一侧鼻唇沟变浅4例；一侧面部感觉减退2例；咽反射亢进1例；下颌反射阳性1例；掌颏反射阳性1例；一侧下肢肌力下降5例；一侧轻瘫试验阳性6例；偏身感觉减退4例；一侧膝反射亢进3例；一侧巴氏征阳性2例，双侧巴氏征阳性1例。双侧膑阵挛2例；双下肢肌张力增强2例。

　　三、医技检查

　　头颇CT或MRI：21例中提示缺血性改变18例(85．7%)，出血性改变2例，出血伴缺血性改变1例。其中左颞叶梗塞1例、左额叶梗塞2例、左顶叶出血1例，左内囊出血破入侧脑室1例、左颞、顶、枕大面梗塞1例，左侧内囊出血伴右侧基底节区梗塞1例。右颞叶梗塞2例，右基底节区梗塞1例，双额叶梗塞3例，双侧基底节区梗塞8例，双侧卵园区梗塞1例。脑电图轻度异常2例，中度异常3例。

　　讨论

　　脑血管疾病对精神功能的影响很大，其精神障碍最高发生率可达77%^［1］急性卒中在恢复期可出现多种精神症状，另一类潜隐起病；由多次大大小小缺血性中风积累所致的精神障碍，可出现记忆、情感、人格、智能等多种精神症状，而神经系统体征可以不明显。1993年我国七个地区脑血管疾病所致精神障碍流行病学调查资料显示：在≥15岁以上人口中，脑血管疾病所致精神障碍的患病率为0．31‰，而且患者年龄均＞50岁^［2］。本文报道的21例以精神障碍为首发症状的老年中风患者，年龄60～91岁，平均年龄68．9岁；缺血性中风占85．7%，与上述资料相符，说明了脑血管病所致精神障碍可能仅见于老年人，以精神障碍为首发症状的老年中风患者大多数为缺血性中风患者。

　　缺血性脑血管疾病似乎更易引起精神障碍，其机理尚不十分清楚。郭国际认为，优势半球大灶性脑梗塞或多发性腔隙性梗塞，尤其是基底节区的梗塞，破坏了边缘环路的完整性、统一性，破坏了认知活动的解剖、生理基础。基底节区的梗塞多属于分水岭脑梗塞、基底节区主要是颈内动脉系统及深穿支小动脉终末供血区，侧枝循环差，小血管很少吻合成网。基底节区核与核之间，各核与皮层之间有广泛的纤维联系。优势半球，边缘系统、基底节区的损害，容易导致认知障碍、情感失控、假性球麻痹、吞咽困难、构音障碍等^［3］。本文21例患者中，CT或MRI提示脑部有缺血性改变的19例(占90．4%)；优势半球病损(含双侧损害12例)19例(占90．4%；基底节区梗塞10例(47．6%)、提示这些部位的病理改变确实容易引起精神障碍，本文21例老年中风患者中，首发精神障碍以类神经症为多，情感障碍次之，痴呆和人格改变也占一定比重，符合脑缺血性改变导致脑功能的削弱的特点，亦符合脑血管疾病导致的精神障碍以认知障碍、情绪失控为主的一般规律。

　　老年期出现精神障碍，尽管没有明显的意识障碍，没有明显的神经系统体征，我们仍应首先想到可能是脑器质性疾病，尤其是脑血管疾病所致。脑部CT、MRI检查常能发现病灶、脑电图检查也很有帮助，随着病程发展，往往可以查出有价值的神经系统阳性体征。本文21例患者经CT或MRI检查均发现有出血性或／和缺血性中风的病灶，在病程中先后有18例患者出现有定位意义的神经系统阳性体征，说明了只要诊断思路正确，密切注视患者的神经系统体征，配合必要的影象学、脑电学等方面的检查，就能作出准确的诊断。

　　参考文献

　　[1] 夏镇夷，翟书涛，徐韬园等．临床精神医学．第一版．长沙，湖南科技出版社，1984：67～86．

　　[2] 涂建，宁作喜，沈渔邨等，中国七个地区脑血管病所致精神障碍和酒、药依赖流行病学调查．中华精神科杂志，1998：31(2)：107．

　　[3] 郭国际，血管性痴呆与脑梗塞部位及促发因素相关性探讨．脑与神经疾病杂志，1998，(6)：88～89．

(收稿日期：1998－10－28)