中西医结合治疗支气管哮喘缓解期患者免疫功能的变化

中国中西医结合急救杂志 1999年第11期第6卷 论著

作者：彭素岚　白雪　罗家红　王俊峰

单位：四川省泸州医学院附属中医院，四川　泸州　646000

关键词：哮喘，支气管；“哮喘固本方”；免疫功能

　　摘要：目的：探讨中西医结合治疗支气管哮喘缓解期患者免疫功能的变化。方法：将38例患者随机分为2组，治疗组20例和对照组18例。2组均口服酮替芬1 mg/d，连用3个月，肌注丙种球蛋白，每半个月肌注1支（10％，每支3 ml)，应用3个月。治疗组在此基础上口服“哮喘固本方”，每日1剂，连服3个月。2组患者均连续观察3年。结果：临床疗效治疗组总有效率100.0％，明显优于对照组66.7％(P＜0.01)。治疗组治疗后IgG、IgA、IgM明显升高，与治疗前比较均有显著性差异(P＜0.05和P＜0.01)，与对照组治疗后比较也均有显著性差异(P＜0.05和P＜0.01)。结论：支气管哮喘缓解期患者在西药治疗基础上，加用中药“哮喘固本方”治疗可提高患者免疫力，增强疗效。

　　中图分类号：R562.25;R392.32　　文献标识码：A　　文章编号：1008-9691(1999)11-0510-02

Changes in immune functions on treatment with integrated traditional Chinese medicine and western medicine for patients with remisson phase of asthma

PENG Su-lan,BAI Xue,LUO Jia-hong,et al.

Affiliated Traditional Chinese Medical Hospital of Luzhou Medical College,Sichuan Luzhou 646000

　　Abstract:Objective:To investigate the changes in immune functions on treatment with integrated traditional Chinese medicine(TCM) and western medicine(WM) for patients with remission phase of asthma.Methods:38 cases were randomly divided into two groups,treated group (n=20) and control group (n=18).Both groups were treated with ketotijen 1 mg taken orally per day for three months and γ-globulin 1 ample injected intramuscularly per halfmonth for three months continuously.In treated group based on these therapies Xiaochuan Guben Fang (哮喘固本方) taken orally once a day was added for three years to be observed continuously.Results:In treated group the total effective rate (100.0%) was significantly superior to that (66.7％) in control group (P＜0.01),furthermore the levels of IgG before and after therapy had a significant difference and compared to that in control group after therapy had significant differences too (all P＜0.01).In treated group in comparison between before and after therapy the levels of IgA and IgM had significant differences (P＜0.05 and P＜0.01),meantime compared to control group after therapy also had significant differences (P＜0.05 and P＜0.01).Conclusions:The treatment based on therapy of WM with Xiaochuan Guben Fang for remission phase of asthma is able to increase the immune abilities of patients and curative effects.

　　Key words:asthma;Xiaochuan Guben Fang;immunoglobin

　　CLC number:R562.25;R392.32　　Document code:A　　Artical ID:1008-9691(1999)11-0510-02

　　近年来支气管哮喘发病率和病死率均呈世界性增高趋势。随着基础理论的深入研究，认为哮喘发病其气道炎症是主要的病理基础，而由此引起的气道高反应性和支气管平滑肌痉挛为该病的两大特征。对该病缓解期的治疗应以“驱除病因、控制症状、增强机体免疫力为主”。而祖国医学认为该病缓解期以“肺、脾、肾三脏的亏虚为主，同时有宿痰和瘀血为患，并尚有余邪未尽”。根据中医理论，在支气管哮喘缓解期服用自拟“哮喘固本方”，以达到补益肺肾、活血化瘀、驱邪化痰的目的，同时辅以西药“丙种球蛋白和酮替芬”治疗，取得较好疗效，报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　病例：38例患者诊断符合文献〔1〕标准。将患者随机分为治疗组与对照组。治疗组20例中男8例，年龄14～56岁，平均47.6岁，病程2.0～25.4年；女12例，年龄16～54岁，平均48.2岁，病程3.0～26.5年。对照组18例中男10例，年龄15～52岁，平均45.3岁，病程3.0～22.0年；女8例，年龄18～48岁，平均38.6岁，病程2.0～18.0年。2组患者在性别、年龄、病程方面均无显著性差异，有可比性。

　　1.2　治疗方法：2组患者均口服酮替芬1 mg/d，连用3个月；肌注丙种球蛋白1支(10%，每支3 ml)，每半月1次，应用3个月。治疗组在上述基础上口服“哮喘固本方”每日1剂，连服3个月。“哮喘固本方”药物组成：人参、黄芪、云苓、丹参各15 g，地龙、防风、葶苈子、蝉衣各10 g，甘草5 g。

　　2组患者连续观察3年。

　　1.3　免疫球蛋白的测定：2组患者治疗前后各测1次IgG、IgM、IgA〔采用单向(环状)免疫扩散法(RID)〕，并作统计学处理。

　　1.4　临床疗效标准：3年中哮喘发作次数较以前减少50%为显效；发作次数较以前减少30%为有效；发作次数不减少或反而增加为无效。

　　1.5　统计学方法：计数资料采用χ²检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有显著性。

　　2　结　果

　　2.1　临床疗效：治疗组20例中显效12例(60.0％)，有效8例(40.0％)，总有效率为100.0％；对照组18例中显效8例(44.5％)，有效4例(22.2％)，无效6例(33.3％)，总有效率为66.7％。经统计学处理，治疗组临床疗效显著优于对照组(χ²=7.93，P＜0.01)。

　　2.2　免疫球蛋白检测结果：见表1。

表1　2组治疗前后免疫球蛋白变化比较()

　　注：与本组治疗前比较：^*P＜0.05，^**P＜0.01；与对照组治疗后比较：^△P＜0.05，^△△P＜0.013　讨　论

　　由于支气管哮喘发病的诱发因素较多，复发率高，因此控制或减少复发仍是较大的难题。加之该病治疗多应用肾上腺皮质激素，且相当一部分患者长期大量应用肾上腺皮质激素，导致了肾上腺皮质激素分泌失调和反复感染，机体免疫力下降，从而加重了支气管哮喘反复发作。该病缓解期单纯肌注丙种球蛋白和口服酮替芬治疗，对增强机体免疫力、减少复发虽有一定疗效，但临床观察远不如中西医结合疗效佳。根据中医理论，支气管哮喘缓解期的病理因素为肺、脾、肾亏虚并兼有宿痰^〔2〕、瘀血和余邪^〔3〕的存在。因此其治疗应采取“健脾益气为重点，补肾固本为根本，活血化瘀贯始终，驱除余邪兼豁痰”的治疗原则，方能取得较好的疗效。中医认为：“喘有宿根”的理论^〔4〕，实则是与遗传因素和机体的虚弱或体内某些脏腑的功能缺陷有关。现代医学研究认为，支气管哮喘的发病，气道炎症是引起气道高反应性的主要因素之一。而免疫球蛋白IgA、IgG、IgM是呼吸道最主要的防御成分，提高患者IgA、IgG、IgM的水平，使机体免疫力增强，可减轻气道炎症和气道高反应性^〔1，5〕。气道的高反应性是“喘有宿根”的一个内涵因素，如何降低气道的高反应性是减少复发和根治支气管哮喘的一个重要课题，采用“哮喘固本方”乃根据中医理论，从治疗“虚、痰、瘀、邪”而组成。根据现代药理研究：方中人参、黄芪^〔2〕为免疫增强剂和干扰素诱导剂，可提高肾上腺皮质轴的功能，促进肾上腺皮质的分泌，影响变态反应和非变态反应环节，抑制炎症反应、炎性介质的释放，达到控制炎症，降低气道高反应性，增强机体免疫力的作用；丹参、川芎^〔3，4〕、地龙可提高纤溶活性，抗血小板聚集，抑制其释放有关介质，改善微循环，川芎、地龙又可解除支气管平滑肌痉挛，降低血管通透性，纠正缺氧，改善肺功能，丹参还可抑制炎性渗出，具有抗感染作用；方中防风亦具有抗炎作用；而蝉衣和甘草能阻止过敏介质的释放，同时甘草还具有皮质激素样作用；葶苈子可平喘，诸药合用，共同起到增强机体免疫力、抗炎、抗过敏、降低气道高反应性、改善肺微循环、减少哮喘复发的作用，加之肌注丙种球蛋白和口服酮替芬的应用，更增强了机体的免疫力。因此采取中西医结合的方法治疗支气管哮喘缓解期，较单纯应用西药疗效好，且无不良反应，值得临床进一步研究。

　　作者简介：彭素岚(1951-)，女(汉族)，四川资中人，副主任医师。

　　参考文献：

　　〔1〕朱贵卿，朱元钰，王直中，等．呼吸内科学．第1版．北京：人民卫生出版社，1984．258-273.

　　〔2〕张伯臾，董建华，周仲英，等．高等医药院校教材《中医内科学》．第1版．上海：上海科学技术出版社，1985．58,64.

　　〔3〕周序斌．川芎嗪对人类血小板的药理作用．药学学报，1985，20(5)：334．

　　〔4〕张克俭，张宜轩．川芎嗪治疗呼吸系统疾病研究进展．中国中西医结合杂志，1995，15(10)：638-639.

　　〔5〕罗慰慈，丁东杰，于润江，等．现代呼吸病学．第1版．北京：人民军医出版社，1997．103-104.

(收稿日期：1999-04-13　修回日期：1999-09-26)