支气管哮喘患者血浆心钠素、C型利钠肽的水平及临床意义

　　中华结核和呼吸杂志2000年第23卷第9期

　　潘金兵　张铁栓　侯宇虹　齐景宪

　　关键词：支气管哮喘；血浆；心钠素；C型利钠肽

　　心钠素（ANP）和C型利钠肽（CNP）有扩张支气管、血管平滑肌及利钠利尿作用。ANP和支气管哮喘（简称哮喘）间关系研究较多，而CNP和哮喘间关系研究甚少。我们通过检测哮喘患者血浆中ANP、CNP水平，探讨两者间的临床应用意义。

　　对象与方法　哮喘急性发作期患者(A组)20例：男13例，女7例，年龄11～68岁，诊断符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组诊断标准^［1］。病例均为1999年3月～1999年6月就诊于河南医科大学附属第一、二医院住院及门诊患者。正常对照组(B组)20名：男11名，女9名，年龄21～61岁。均为本院健康体检者。

　　所有观察对象肘部静脉采血4 ml，缓慢注入含有10%乙二胺四乙酸钠80μl和2000 IU抑肽酶的干燥试管中，立即混匀，30 min内于4 ℃离心（3000 r/min）15 min后，分离血浆于-40 ℃保存待测。采用放射免疫分析法检测血浆中ANP、CNP的含量（试剂盒购于解放军总医院放射免疫所）。常规测定一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEV₁占预计值%）。

　　统计学处理：各组间结果比较用t检验。采用单因素相关分析。

　　结果　A组血浆中ANP、CNP分别为（621±182) ng/L、(50±11) ng/L，均明显高于B组［(243±118) ng/L、(34±17) ng/L］，两组比较差异有显著性（P均＜0.01）；A组FEV₁占预计值%为(69±11)%，明显低于B组(93±5)%，两组比较差异有显著性(P＜0.01)。A组血浆中ANP、CNP和FEV₁占预计值%之间相关分析表明，A组血浆中ANP、CNP和FEV₁占预计值%均呈负相关（r分别=-0.80、-0.86，P均＜0.01）；ANP和CNP间呈正相关(r=0.55，P＜0.05)。

　　讨论　肺脏不但可合成ANP、CNP，还是二者的靶器官。本组试验发现，A组血浆中ANP、CNP均高于B组，ANP升高机制可能为：(1)哮喘发作时患者胸内负压升高，扩张心房，刺激分泌；(2)肺脏合成、分泌ANP增加；(3) 缺氧和二氧化碳的潴留刺激ANP分泌^［2］。CNP主要由内皮细胞产生，推测后两种机制可能性大。试验表明，吸入或静脉滴注ANP或CNP可扩张支气管。但A组FEV₁占预计值%未见明显升高，并且和ANP及CNP均呈负相关，提示后两者没有产生明显的扩张支气管作用。ANP可能原因有：①升高的水平不足以拮抗多因素引起的支气管平滑肌的痉挛；②受体水平下调。CNP是否具有同样机制有待研究。两者升高的意义可能是阻止支气管平滑肌进一步收缩。另外CNP可通过扩张周围血管，减少回心血量，限制右心房的过度扩张，在纠正血流动力学的紊乱上可能起一定的作用，A组血浆中ANP和CNP间呈正相关证明此种可能性。观察两者血浆中水平变化有助于指导临床治疗。

　　作者单位：潘金兵（现在河南省人民医院呼吸科；侯宇虹现在河南医科大学附属第一医院呼吸科)

　　张铁栓（450003 郑州，河南医科大学第二附属医院呼吸内科)

　　侯宇虹（450003 郑州，河南医科大学第二附属医院呼吸内科)

　　齐景宪（450003 郑州，河南医科大学第二附属医院呼吸内科）

　　参考文献

　　［1］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、疗效判断标准及教育和管理方案）.中华结核和呼吸杂志,1997, 20：261-267.

　　［2］张旭.心钠素与支气管哮喘.国外医学呼吸系统分册, 1994,14：30-31.