吸入糖皮质激素对哮喘患儿身高有影响

　　吸入糖皮质激素是哮喘患儿的基本治疗，长期以来，它对儿童身高的影响受到关注。最近的一项荟萃分析显示，吸入糖皮质激素对患儿身高有不利影响。

　　研究者Sharek等对1998年以前的Medline EMBASE和CINAHL数据库进行检索。与过去的研究不同，这次研究选用比较吸入糖皮质激素与非皮质激素治疗的随机、双盲对照研究。入选标准还包括，年龄小于18岁，当时未服用口服糖皮质激素，临床诊断为哮喘，治疗≥3个月。吸入糖皮质激素剂量分为低、中、高3组，观察指标为线性生长速度。

　　仅有5项研究符合入选标准用于荟萃分析，4项应用丙酸倍氯米松(328～400μg/d)，1项应用氟替卡松(200μg/d)。共有855例受试者(平均年龄9.5岁，范围6～16岁，67％为男性)，平均基线FEV1为85.4％。应用丙酸倍氯米松的4项研究，均证明吸入糖皮质激素可降低患儿的线性生长速度，与用非皮质激素治疗的患儿相比，吸入皮质激素治疗患儿的线性生长速度平均差为－1.51cm/年(95％CI为－1.15～－1.87cm/年)。与安慰剂对照相比，应用氟替卡松吸入治疗患儿的线性生长速度，平均差为－0.43cm/年(95％CI为－0.01～0.85cm/年)。

　　该项研究说明，吸入糖皮质激素对哮喘患儿的身高有不利影响。尽管如此，儿童期吸入糖皮质激素对成年后最后身高的影响尚不清楚。在决定使用吸入糖皮质激素时，不仅要注意到其副作用，更要看到其在控制症状、减少发作和改善生活质量等方面的正面作用。再加上5项研究中仅1项为按意愿治疗(ITT)分析，因此脱落患者多在空白对照组，且多因症状加重，以致患儿对身高的影响则被忽略。研究者建议，在使用吸入糖皮质激素的过程中，需要对身高进行监测并使用最低有效剂量。

2000.11.30