哮喘治疗新观点

陈溪

　　Cochrane数据库是Cochrane协作网提供的系统综述数据库。它应用荟萃分析方法对研究课题进行系统文献检索和分析，为临床决策提供依据。2002年，Cochrane数据库有关哮喘的研究报告已有10余篇。这里介绍3篇供读者参考 (Cochrane Database Syst Rev 2002年)。

　　吸入常规剂量皮质激素对骨密度没有影响

　　英国威尔士大学医学院Jones等报告，对于哮喘和轻度慢性阻塞性肺病（COPD）成年病人，没有证据表明，吸入常规剂量皮质激素2或3年，对骨密度或椎骨骨折发生危险有影响。

　　吸入皮质激素是治疗哮喘的主要措施，但人们担心，长期吸入皮质激素对骨代谢和骨质丧失有影响。Jones等对吸入皮质激素者的骨质周转生化指标、骨密度和骨折发生危险等进行了分析。结果没有证据表明，吸入常规剂量皮质激素2或3年对骨密度或椎骨骨折发生危险有影响。然而，研究也发现，吸入大剂量皮质激素能增加骨周转，但吸入大剂量皮质激素对骨密度和骨折危险的影响缺乏资料。

　　吸入小剂量氟替卡松可满意控制轻中度哮喘

　　英国Adams等报告，对于轻中度哮喘病人，应用小剂量氟替卡松(≤ 200 μg/d)和大剂量(≥ 500 μg/d)疗效相似。

　　Adams等比较了吸入不同剂量氟替卡松对慢性哮喘的疗效和安全性，以及剂量反应效应。共有20项研究（病例数超过6000例，包括儿童和成人哮喘）符合入选标准。结果显示，轻中度哮喘病人，早晨的呼气峰流速(PEF)存在剂量反应效应，但症状或应急应用β受体激动剂没有剂量反应效应。大剂量组[(800～1000)μg/d]病人声音嘶哑和鹅口疮发病率，比小剂量组[（50～100)μg/d]显著高。对于依赖口服皮质激素的哮喘病人，吸入氟替卡松2000 μg/d有可能减少口服泼尼松的剂量。

　　轻中度哮喘病人也可使用心脏选择性β受体阻滞剂

　　美国斯坦福大学Salpeter 等报告，轻中度哮喘病人使用心脏选择性β受体阻滞剂，短期内不会产生显著呼吸道不良反应。

　　β受体阻滞剂可降低高血压、心功能不全和冠心病病人的病死率，但一般认为，哮喘是应用这些药物的禁忌证。

　　Salpeter 等对哮喘和有可逆性气道阻塞成分的慢性阻塞性肺病（COPD）病人的资料进行分析。研究选取随机、双盲、安慰剂对照研究，分析选择性β受体阻滞剂对一秒用力呼气量(FEV1)的影响。可逆性气道病定义为，醋甲胆碱激发试验阳性、使用β2受体激动剂后FEV1至少增加15％。共有19项应用1次剂量的研究和10项较长期治疗研究符合入选标准。

　　结果显示，与安慰剂组相比，应用1次剂量心脏选择性β受体阻滞剂可使FEV1下降7.98％（95％CI为6.19～9.77），但使用β2受体激动剂后，FEV1增加13.16％（95％CI为10.76～15.56）。与安慰剂组相比，使用心脏选择性β受体阻滞剂治疗数天或数周后，FEV1没有下降，患者症状或吸入速效β2受体激动剂的次数未增加。

2002.06.19