哮喘证治如何？

　　哮喘多由外邪触动内火而发。针对病因，宜究寒热。常见者有热哮、寒哮、寒包热哮三证。寒哮以小青龙汤为主；热哮以麻杏石甘汤为主，或时方中之匀气八仙汤(麻黄、杏仁、石膏、桔梗、黄芩、甘草、知母、贝母)亦可；寒包热哮主以小青龙加石膏或麻杏石甘汤加减均可。针对病机，则须降气化痰，降气可用苏子、莱菔子、枳壳、金沸草；蠲痰可选用二陈汤、南星、白芥子之类。凡此均是实证，如见肺虚，宜补以生脉；肾虚加白石英、贞元饮(系景岳方，其组成为当归、熟地、炙甘草之类，余如鹅管石、冬虫夏草，均可酌入)。纯实者不用肾药；肺肾气虚者，不滥用麻黄。

　　黑锡丹纳气定喘的作用颇为明显，凡喘急促，无论属虚属实，均可应用，唯注意量不可大(一次量不超过2g，一般用0.5g即能奏效)不宜常服。

　　(1)注意益卫固表

　　支气管哮喘患者，追问病史，有不少发于过敏性鼻炎。其最基本的成因，是“卫阳不固，肺气郁闭”。根据其偶触外邪即不免诱发的特征，卫阳不固应属主要因素，肺气郁闭次之。依标本关系论之，卫阳不固是本，肺气郁闭是标。

　　唯其卫阳不固，故易于招致感冒，唯其肺气郁闭，故易于续发哮喘。卫阳不固，属本为因；肺气郁闭，属标为果。故益气固表，实属首要。基于这种认识，对于兼病鼻炎的患者，或易外感发哮者，则对证加用玉屏风散，一方面可以提高疗效，同时又能起到减少复发的作用。

　　(2)寒包热哮为多

　　哮喘以寒包热证为多见。除了脉证表现为寒热互见之外，热哮发于隆冬，寒哮发于盛夏的，也均以寒包热哮视之。

　　临床体会：对于哮喘属于寒包热者，在治疗上除了寒热互间(如小青龙汤加石膏或越婢加半夏汤之类)以外，可以采用泻下法。临床使用泻下法治疗本病，并不仅限于寒包热一证，只要审为实证，均可泻下。

　　泻下方药，每用牵牛60g，大黄30g，二味共研细末(《中藏经》所载)，每服6g，蜜水调下为平妥。

　　另有一治哮喘方，名定喘Ⅱ号，其方由黑白丑、麻黄、大黄三味等分，研末蜜丸，每服6～9g。用于肺热哮喘。

　　(3)缓和痉挛

　　哮喘，除了必须分清寒热虚实，针对其病因病机，进行辨证论治以外，还需结合辨病，对症下药，以提高疗效。临床常常把某些可以理解为缓解痉挛的药物，如僵蚕、白附子、钩藤、地龙、白芍、全虫、细辛等，酌用一二味，确能增加疗效。