小儿难治性哮喘存在不同亚型

　　最近，英国Payne等报道，小儿难治性哮喘存在不同的亚型。

　　尽管给予大剂量吸入皮质激素治疗，难治性哮喘患儿仍反复发作。症状持续存在可能与气道炎症长期存在有关，气道炎症可通过呼出气一氧化氮（NO）浓度确定。

　　Payne等评价了气道炎症（以呼出气NO浓度为指标）在难治性哮喘患儿中的作用以及口服泼尼松龙的疗效。研究纳入23例难治性哮喘患儿（平均11.7岁），测定了口服泼尼松龙2周前后呼出气的NO浓度。根据肺活量测定、峰呼气流速、支气管扩张剂用量和症状评估临床疗效，测定患儿的血清泼尼松龙和皮质醇浓度来确定患儿是否坚持服药。测定55名健康儿童呼出气的NO浓度用来确立正常范围。

　　结果显示，哮喘患儿呼出气NO浓度比对照组高（几何平均值分别为11.2ppb 和5.3ppb，P＜0.01）。泼尼松龙治疗后，患儿清晨峰呼气流速增加（P＜0.05），同时呼出气NO浓度下降（从11.2ppb 降至7.5 ppb，P＜0.01）。9例哮喘患儿基线NO浓度升高（＞12.5ppb），其中5例泼尼松龙治疗后仍高。13例在泼尼松龙治疗前后NO浓度在正常范围（＜12.5ppb）。13例患儿在泼尼松龙治疗后仍有症状，其中5例患儿在泼尼松龙治疗前后呼出气NO浓度均升高，7例在正常范围。

　　研究者认为，该组哮喘患儿至少存在2个亚组：一组患儿尽管用口服泼尼松龙治疗，呼出气NO水平仍持续升高，表明存在皮质激素不敏感的炎症；另一组患儿呼出气NO水平正常。两组均有部分患儿症状持续存在，表明小儿难治性哮喘存在不同的类型。

2001.09.10