难治性哮喘的诊断标准和评价方法

　　近日，美国胸科学会对难治性哮喘的诊断、评价、发病机制、处理以及没有解决的问题等进行了讨论。这里介绍难治性哮喘的诊断标准和评价方法。

　　诊断标准

　　难治性哮喘的诊断需同时满足至少1条主要标准和2条次要标准。

　　主要标准：为使哮喘控制到轻至中度水平：①需不间断或基本不间断（1年中超过50％的时间）使用口服糖皮质激素。②需要大剂量吸入糖皮质激素(见表)。

　　次要标准：①除吸入糖皮质激素外，每天需要支气管扩张药，如：长效β2受体激动剂、茶碱或白三烯拮抗剂。②需要每天或几乎每天使用短效β2受体激动剂控制哮喘症状。③持续气道阻塞（FEV1＜80％预测值；每天PEF变化＞20％）。④每年至少1次因哮喘去急诊就诊。⑤每年口服糖皮质激素至少加量3次以上。⑥口服或吸入糖皮质激素减量≤25％时症状立即恶化。⑦既往有几乎致命的哮喘发作史。

　　难治性哮喘的评价

　　1.肺功能测定及严重程度的评价：①FEV1、呼气峰流速、支气管扩张剂应用前后测流速－容量环。②肺总容量和残气量。③肺弥散量(限成人，通常不适用于儿童)。

　　2.咳嗽、呼吸困难和喘鸣的鉴别诊断：①慢性阻塞性肺疾病(COPD)；②肺囊性纤维化；③声带功能障碍，或其他上气道阻塞；④阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)；⑤Churg－Strauss 综合征；⑥心功能不全；⑦过敏性支气管肺曲霉菌病(ABPA)。

　　3.是否存在加重哮喘的伴随因素：①变应原皮肤试验(特应质和过敏性鼻炎)。②鼻窦CT检查(鼻窦疾病)。③24小时食管pH测定(胃食管反流病)。④X线胸片(肺浸润、间质性肺病和肺大泡)。⑤外周血嗜酸粒细胞计数，曲霉菌速发型超敏反应皮肤试验，血IgE水平(Churg－Strauss综合症或ABPA)。

2001.04.02