重症哮喘有二种不同的病理类型

　　据Am J Respir Crit Care Med(1999,160:1001)载　美国Wenzel等根据气管内有无嗜酸粒细胞（EOS），将重症哮喘分为2种不同的病理类型，这将明显地影响重症、难治性哮喘的治疗选择。根据研究者的观点，未来的治疗应该考虑这些病理类型的不同，但对于形成这种病理差异的炎症和遗传机制还需进一步研究。

　　研究者将34例重症、难治性哮喘患者纳入研究。入选标准包括：FEV₁＜预计值的70%（成人）或FEV₁＜预计值的80%（儿童）；在过去一年中有2次以上因哮喘发作而需急诊；除标准哮喘治疗外，在过去1年中有3/4时间使用泼尼松10mg/d或相当量的其他糖皮质激素。另有轻症哮喘和正常受试者作为对照。通过支气管内镜活检和免疫组化染色，对细胞类型和基底膜下层厚度的研究发现，尽管34例患者在定期服用大剂量糖皮质激素，但14例重症哮喘患者几乎没有EOS，20例重症哮喘患者有高水平的典型EOS哮喘炎症。Wenzel认为，与EOS阴性患者相比，EOS阳性病例有较多的气道塌陷，更容易出现呼吸衰竭及较多使用机械通气治疗。虽然EOS阴性患者在气道阻塞方面至少与EOS阳性患者相似，但单纯阻塞程度并不使EOS阴性患者出现急性呼吸衰竭，而需插管或机械通气。EOS阳性的患者还伴有淋巴细胞、肥大细胞和巨噬细胞的增多，而中性粒细胞虽然也增多，但二组病人并无差异。EOS阳性患者的基底膜下厚度也比EOS阴性患者明显增厚。

　　钱小顺摘译

2000.01.04