腹泻勿滥用抗生素

　　小儿腹泻病是一组多病因，多因素引起的疾病，感染是主要原因，其病原有细菌，病毒，真菌等，需要抗感染治疗，但是抗菌药物尤其是广谱抗生素的长期应用会导致肠道菌群紊乱，使腹泻加重或迁延不愈。目前国内腹泻治疗中滥用抗生素的现象已引起各方面的关注。

　　原因：正常人肠道有100～400种细菌，包括有益菌和有害菌。有益菌95%是双歧杆菌，有害菌如大肠杆菌，绿脓杆菌，金葡萄，肠球菌，白色念珠菌等，健康情况下它们并不致病。有益菌与有害菌之间相互制约，互相协调，维持正常微生态平衡，并且还能阻挡外袭菌的入侵，从而维护机体的健康。如果一旦环境变化或长期应用抗生素，有益菌就被抑制，其数量急剧减少或消失，有害菌增多，肠内菌群发生混乱导致腹泻不愈及继发真菌性肠炎。

　　对策：

　　(1)对于病毒性感染目前无特效药物，以对症处理为主，确诊为病毒性肠炎如轮状病毒肠炎，不必投用抗生素，其病程短，可以自愈。

　　(2)细菌性腹泻中产生肠毒素而致病者，如产生肠毒素致病性大肠杆菌肠炎可不必用或少用抗生素。抗生素仅适合于侵袭性细菌感染，如志贺痢疾杆菌，空肠弯曲菌，沙门菌等。对于大便中混有粘液血便，大便镜检白细胞明显增多，伴有腹疼里急后重者需要用抗生素，轻型病人可选用黄连素，庆大毒素口服，重症者选用氟哌酸，氟嗪酸，环丙氟哌酸以及氨苄西林，多粘菌素等，顽固耐药的鼠伤寒沙门菌，可选用第三代头孢菌素联合丁胺卡那或环丙氟哌酸。

　　(3)一旦出现肠道菌群紊乱或继发真菌性肠炎时，应停用护一素，给以微生态制剂如双歧杆菌活菌制剂，乳酸杆菌，粪链球菌活菌制剂，以便扶植肠道正常菌，恢复正常微生态平衡，抵御外来病原菌入侵。合并真菌性肠炎，还可加用制毒素口服。

2002.12.05