中国6岁以下儿童呼吸系统疾病与腹泻患病情况及经济损失

卫生研究 2000年第5期第29卷 论　著

作者：富振英　何武　陈春明

单位：中国预防医学科学院公共卫生信息中心，北京　100050

关键词：营养不良；营养监测；患病率；成本效益

　　摘要：应用1998年全国营养监测现场调查资料，重点分析我国城市与农村6岁以下儿童2周呼吸系统与腹泻患病情况、变化趋势、疾病对儿童生长发育的影响，并分析儿童因病所造成的经济损失。资料显示，1998年我国城市与农村6岁以下儿童2周呼吸系统患病率城市高于农村，分别为23.75%和21.97%，但其中贫困农村又高于城市为26.03%。患病年龄特点是2岁以内的儿童呼吸系统患病农村高于城市，而2岁以后城市高于农村。患病高峰农村在6～18个月，而城市在3～4岁之间。与1990年比较，1998年儿童呼吸系统患病在城市上升了9.5个百分点，农村上升了6.9个百分点。6岁以下儿童2周腹泻患病率农村高于城市，分别为7.0%和4.31%，而贫困农村最高为10.36%。儿童腹泻患病率随年龄上升而下降，患病高峰在6～12个月，各个年龄段患病率农村均高于城市。1998与1990年相比,城市从9.4%下降为4.3%，农村从13.0%降为7.0%。2岁以内营养不良婴幼儿的呼吸系统与腹泻患病率都显著高于正常儿童。凡患有呼吸系统与腹泻的婴幼儿平均身高与体重都显著低于正常儿童。采用成本效益方法，对1998年400例6岁以下儿童按其2周呼吸系统与腹泻患病率估算的经济损失城市为11793元，农村5458元。

　　中图分类号：R151.41　R153.2　　　　　　文献标识码：A

　　文章编号：1000-8020(2000)05-0283-05

Status and economic losses of respiratory infection

　　and diarrhea of children under 6 years

Fu Zhenying　He Wu　 Chen Chunming

　　（Center for Public Health Information, Chinese Academy of Preventive Medicine, Beijing　100050,China）

　　Abstract：Based on the data collected from the CFNSS in 1998, the status and trends of respiratory infection and diarrhea of children and the economic losses caused by the two diseases were analyzed.The prevalence of two-week respiratory infection of urban children under 6 was 23.75% and 21.97% in the general rural, and 26.03% in poor rural. The peak of respiratory infection of rural children was at 6-18 months, but in the urban, that was at age of 3-4 years. Before 2 year of age, the respiratory infection was higher in the rural, and after that age it was higher in the urban. Since 1990, the prevalence of respiratory infection went up and increased 9.5 percentage points over 8 years in the urban, the percentage point of increase was 6.9 in the rural during the same period. In 1998, the prevalence of diarrhea of rural children under 6 was 7.0%, higher than in the urban, which was 4.3%. The prevalence reduced from 9.4% to 4.3% during 1990-1998 in the urban, and in the rural from 13.0% to 7.0%. Weight and height of children with diarrhea incidence were significantly lower than children without diarrhea. Calculation based on the cost for the episodes of the two diseases and the disease prevalence was made and estimate of the economic losses was 11793 yuan (RMB) for urban, 5458 yuan (RMB) for rural areas.

　　Key words:malnutrition, nutrition surveillance, prevalence, cost and benefit

　　呼吸系统疾病与腹泻是引起6岁以下儿童死亡和营养不良的2个主要原因。儿童尤其是对2岁以内的婴幼儿，患病与儿童营养状况（母乳喂养、辅食添加）、安全饮水、生活环境、计划免疫以及对儿童的照顾等因素都有密切的关系。分析我国城市与农村儿童2周呼吸系统疾病与腹泻患病情况，包括最近几年的变化趋势以及疾病对儿童生长发育的影响等，不仅对提高我国儿童健康水平，降低儿童营养不良患病率具有重要意义。而且通过分析儿童因病所造成的经济损失为开展预防所需经费提供科学评估参考。

　　1　资料来源与统计分析方法

　　资料来源于1998年全国40个营养监测点的“儿童营养监测现场调查资料”及“1992年中国儿童抽样调查”。 分析方法主要采用了描述性对比分析，经济损失采用成本效益方法估算。

　　2　结果

　　全国40个食物与营养监测点中城市14个，一般农村17个，较贫困农村9个，共调查16457例6岁以下儿童，其中填写儿童疾病项目完整的资料有16241例，农村10543人占64.9%,城市5698人占35.1%。

　　2.1　呼吸系统与腹泻2周患病率

　　2.1.1　呼吸系统　6岁以下儿童呼吸系统2周患病率，城市高于农村，分别为23.75%和21.97%，其中贫困农村26.03%，高于一般农村19.80%和城市。男女性别间无显著差异(P＞0.05)。

表1　6岁以下儿童呼吸系统2周患病率

　　Table 1　Two-week prevalence of respiratory infection of

　　children under 6 year　　　%

　　图1显示，贫困农村儿童在各个月龄呼吸系统2周患病率均高于一般农村(P＜0.01)，患病年龄特点是18个月以前农村高于城市，高峰在6～18个月，而城市6个月以内婴儿呼吸系统疾病2周患病率较低，在18～24个月与农村婴儿呼吸系统疾病患病率有一交叉，农村患病率低于城市，而城市呼吸系统患病率仍保持在较高水平，高峰在36～48个月。

图1　1998年全国营养监测点6岁以下儿童呼吸系统疾病患病率%

　　Fig.1　The prevalence of respiratory infectio in 1998

　　2 .1.2　婴幼儿腹泻　6岁以下儿童2周腹泻患病率，男性均高于女性(P＜0.05)，农村高于城市(P＜0.01),尤其是贫困农村最高为10.36%，是城市的2.4倍。

表2　6岁以下儿童2周腹泻患病率

　　Table 2　Two-week prevalence of diarrhea of children under 6 %

　　不管城市与农村，儿童腹泻患病率随着月龄的增长而降低 （图2）。贫困农村儿童腹泻患病率在各个月龄均高于城市和一般农村，患病高峰城市在12个月以内，农村在18个月以内。24个月以后一般农村与城市基本一致。

图2　1998年全国营养监测点6岁以下儿童腹泻患病率%

　　Fig.2　Prevalence of Diarrhea in 1998

　　2.2　疾病与儿童生长发育的相互作用

　　由于儿童营养不良患病率高峰在24个月以内，所以分析儿童疾病对儿童生长发育的影响时，分为24个月以内和24至72个月两个年龄段进行分析。

　　2.2.1　营养不良儿童的呼吸系统与腹泻2周患病率　表3显示，24个月以内低体重和生长迟缓的婴幼儿，呼吸系统和腹泻患病率均显著高于正常儿童(P＜0.01)，而在24～72个月营养不良儿童与正常儿童呼吸系统患病率不显著，而腹泻患病率均显著高于正常儿童(P＜0.01)。

　　2.2.2　儿童疾病与儿童生长发育的关系　分别计算患有呼吸系统疾病或腹泻的婴幼儿平均身长、体重,以及按WHO标准人群,标化后的WAZ和HAZ的均值,进行比较。

　　从表4结果显示，24个月以内的患有呼吸系统疾病的婴幼儿，平均身长与平均体重与未患病的儿童无差异，但对婴幼儿的WAZ和HAZ均值，都有显著影响。

表3　营养不良儿童呼吸系统疾病与腹泻2周患病率

　　Table 3　Two-week prevalence of respiratory infection

　　and diarrhea of malnourished Children

表4　儿童疾病对儿童生长发育的影响

　　Table 4　Impact of Disease on Children Growth

　　在24～72个月患有呼吸系统疾病儿童除HAZ外，平均身长、体重和WAZ都显著低于无病儿童。凡患有腹泻的儿童不论是在24个月以内还是24～72个月，身高、体重、WAZ、HAZ都受到明显影响。

　　2.3　1990～1998年我国6岁以下儿童患病情况的比较

　　自1990年开始，我国城市与农村儿童呼吸系统疾病患病率迅速上升，至1998年，城市上升了9.5个百分点，农村上升了6.9个百分点。而腹泻患病率逐年下降1998年比1990年城市下降了5.1个百分点，农村下降了6个百分点。

　　从1992年与1998年患病率的比较明显看出，城市2岁以内儿童呼吸系统患病率1992年高于1998年，而在2岁以上儿童1998年高于1992年，两个年度趋势不一致，1992年患病高峰在6～12月，自6个月后逐月下降，而1998年患病率高峰在3～4岁。农村呼吸系统患病率在各个年龄段1998年均高于1992年，两个年度趋势一致。

表5　1990～1998年6岁以下儿童呼吸系统和腹泻患病率

　　Table 5　Prevalence of Respiratory and Diarrhea of

　　Children Under 6 in 1990～1998　　　%

　　不管城市与农村，腹泻患病率1998年均比1992年低，城市下降了2.4个百分点，下降最多的年龄段是在2岁以内，而农村下降了3.7个百分点，主要在1～4岁之间。

　　2.4　儿童因病2周的经济损失

　　采用成本效益方法，分析儿童因病所造成的经济损失，目的在于了解儿童因病给家庭和社会带来多大的经济损失，为开展各种干预提供参考。

　　2.4.1　呼吸系统疾病与腹泻2周平均患病次数与天数　在城市与农村6岁以下儿童2周呼吸系统平均患病1次，城市儿童呼吸系统每次患病天数显著高于农村。儿童腹泻2周患病次数一般农村高于城市，贫困农村每次患病天数最长为3.7天。

表6　6岁以下儿童2周呼吸系统疾病与

　　腹泻平均患病次数与天数　(±s)

Table 6　Episodes and Duration of Illness of Respiratory

　　and Diarrhea in Two weeks　(±s)

图3　1992年与1998年城市5岁以下儿童呼吸系统患病率

　　Fig.3　Prevalence of respiratory infection of

　　children under 5 in urban(1992 and 1998)

图4　1992年与1998年农村5岁以下儿童呼吸系疾病患病率

　　Fig.4　Prevalence of respiratory infection of

　　children under 5 in rural(1992 and 1998)

图5　1992年与1998年农村5岁以下儿童腹泻患病率

　　Fig.5　Prevalence of diarrhea of children under 5

　　in rural(1992 and 1998)

图6　1992年与1998年城市5岁以下儿童腹泻患病率

　　Fig.6　Prevalence of diarrhea of children under 5

　　in urban(1992 and 1998)

　　2.4.2　儿童2周患病的经济损失　每个营养监测点6岁以下儿童患病的经济损失＝医疗费（C）＋儿童家长误工损失（A）

　　a.6岁以下被调查儿童数；b.2周患病率； c.2周患病次数；d.每次平均患病天数；

　　A.因儿童患病家长误工经济损失＝平均2周患病天数（B）×日人平均收入（D）

　　B.平均2周患病天数＝6岁以下儿童调查数a×2周患病率b×2周患病次数c×每次平均患病天数d

　　C.医疗费用＝6岁以下儿童调查数（a）×2周患病率（b）×就诊率（E）×平均一次门诊费用（F）

　　D.日人均收入：城市=5160/365=14.14元

　　农村=2090/365=5.73元。

　　E.2周因患呼吸系统疾病或腹泻就诊率：城市=56.6%；农村=64.76%。

　　F.平均一次门诊费用（由北京市东城区卫生局提供)：城市儿童呼吸系统疾病=70元；儿童腹泻=50元。农村按城市的二分之一计。

　　400例儿童因患呼吸系统疾病的经济损失:

　　2周患病天数B：

　　城市：400（a）×0.2375（b）×1.06（c）×4.67（d）=470天

　　农村：400（a）×0.2197（b）×1.1（c）×4.2（d）=406天

　　家长误工经济损失A(元)：

　　城市：470（B）×14.14（D）=6646元

　　农村：406（B）×5.73（D）=2326元

　　医疗费用（元）：

　　城市：400（a）×0.2375（b）×0.566（E）×70（F）=3764元

　　农村：400（a）×0.2197（b）×0.6476（E）×35（F）=1991元

　　每个营养监测点400例6岁以下儿童2周因患呼吸系统疾病的经济损失：

　　城市：3764+6646=10410 元

　　农村：1991+2326=4317 元

　　400例儿童因患腹泻的经济损失:

　　2周患病天数：

　　城市：400×0.0431×1.12×3.28=63.3

　　农村：400×0.07×1.2×3.57=120

　　家长误工经济损失(元)：

　　城市：63.3×14.14=895元

　　农村：120×5.73=688元

　　医疗费用（元）：

　　城市：400×0.0431×0.566×50=488元

　　农村：400×0.07×0.6476×25=453元

　　2周因患腹泻的经济损失：

　　城市：488+895=1383元

　　农村：453+688=1141元

　　每个营养监测点400例6岁以下儿童，2周因患呼吸系统疾病和腹泻总的经济损失：

　　城市：10410+1383=11793 元

　　农村：4317+1141=5458 元

　　3　讨论

　　呼吸系统疾病与腹泻是2种严重影响儿童生长发育的疾病，尤其是对2岁以 内的婴幼儿。本文分析表明24个月以内患有腹泻的婴幼儿，平均身长比正常儿童低3.2厘米，体重低 0.7公斤。24～72个月儿童，身长低3.6厘米，体重低 1公斤。同时营养不良儿童患以上疾病的比例比正常儿童显著增高。因此儿童疾病与儿童营养不良是相互作用，所以要降低儿童营养不良患病率必需同时预防儿童呼吸系统疾病与腹泻。

　　近几年，全球大气污染日趋恶化，不管城市与农村，儿童呼吸系统疾病患病率 呈上升趋势。在城市1998年比1990年上升了9.5个百分点，农村上升了6.9个百分点。1992年与1998年比较，在24个月龄有一交叉，1992年24个月龄以前高于1998年，而1998年24个月龄以后儿童患病率高于1992年。1992年儿童呼吸系统疾病患病高峰在6～12个月龄，1998年高峰在36～48个月龄。而农村儿童呼吸系统疾病患病率两年的趋势一致，是随年龄上升而下降，1998年在各个年龄组儿童患病率均比1992年高。

　　随着国家经济的发展，儿童营养的改善以及人们卫生保健知识水平的提高,尤其是农村饮水条件的改善，儿童腹泻患病大大降低。1998年城市儿童腹泻患病率在各个年龄段都低于1992年，下降最多是在24个月龄以内，平均下降3.3个百分点。农村儿童主要在12～48个月龄之间，平均下降3.4个百分点。但我国贫困农村，6岁以下儿童腹泻患病率仍很高，如宁夏中卫县6岁以下儿童腹泻患病率为10.8%,云南广南县16.1%，四川南部15.6%，广西靖西18.9%。

　　疾病不仅给儿童的健康带来很的大损害，同时给家庭和社会带来巨额经济损失，包括医疗费和家长误工的损失。营养监测点的数据是按400例6岁以下儿童2周因患呼吸系统和腹泻疾病造成的经济损失，城市为11793元，农村为5458元。 如果按6岁以下儿童占全国人口的13.75%估算，全国的全年患病的经济损失是很惊人的。值得特别指出的是1998年的分析证明了儿童营养状况对罹患呼吸系统疾病和腹泻的危险有影响，而这两种疾病对儿童营养状况也有影响。所以积极进行各种干预，改善儿童营养状况，可以大大减少家庭和社会的经济负担，而采取各种干预措施所花经费会大大低于儿童因病的损失。

　　基金项目：联合国儿童基金会与卫生部合作项目--营养监测、政策与教育(CPR YH001－04 )

　　作者简介：富振英，女，大学，研究员

(2000-04-16收稿)