猝死型冠心病

转自37度医学网

　　【概述】

　　猝死型冠心病以隆冬为好发季节、病人年龄多不太大，在家、工作地点或公共场所中突然发病，心脏骤停而迅速死亡；半数病人生前无症状。死亡病人发病前短时间内有无先兆症状难以了解。存活病人有先兆症状常是非特异性而且是较轻的，如疲劳、胸痛、或情绪改变等，因而未引起病人的警惕和医师的注意。实际上有些病人平素"健康"夜间死于睡眠之中，翌晨才被发现。部分病人则有心肌梗塞的先兆症状。病理检查显示病人有冠状动脉粥样硬化改变，但多数病人冠状动脉内并无血栓形成，动脉腔也未完全闭塞，也见不到急性心肌坏死的病理过程。由于本型病人可能存活，故世界卫生组织认为称为"原发性心脏骤停型冠心病"较妥。

　　目前认为，本型病人心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或微循环栓塞，引起心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常（特别是心室颤动）所致。有些病人可能就要发生心肌梗塞，但梗塞尚未形成，病人已经猝死。这种情况是可以逆转的，及时的心脏复苏抢救措施可能挽救病人的生命。但有一些急性心肌梗塞并发心脏破裂的病人，心肌梗塞的症状极不明显，因心脏破裂而迅速死亡，其临床表现也是猝然死亡。

　　由于猝死可以随时随地发生，因此普及心脏复苏抢救的知识，使基层医务人员和群众都能掌握这一措施，则一旦发现立即就地抢救，对挽救本型病人的生命有重大意义。对冠心病病人及时地进行治疗。对有可能演变为心脏骤停的心律失常及时发现，如用心电图监测或用动态心电图连续记录来发现有发展为心室颤动或室性心动过速可能的室性过早搏动（多源、连发、落在T波易感期上、落在P波上等）；用信号平均法心电图检查以发现可能导致严重室性心律失常的心室晚电位；或用临床心脏电生理检查发现心室的异位兴奋灶。及时选用抗心肌缺血药、抗室性心律失常药、应用β阻滞剂或用消蚀术等方法处理，抑制或消除这些异位兴奋灶，则对预防猝死的发生很有帮助。常有心室颤动或室性心动过速发作的病人，可考虑安置埋藏式自动复律除颤器。