冠心病人调脂疗法新动向

　　20多年来，通过对稳定性冠心病患者或冠心病易发病人群进行疗程为4至6年的大规模（病人例数在4000以上）临床实验，结果证实，口服他汀类调脂药物降低血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），可使该类病人的总死亡、心血管死亡及其临床事件率平均减少约三分之一左右，而且使脑卒中危险也减少25％至30％，且临床疗效一般于治疗6个月至1年以后开始明显。因此，调脂治疗已经成为冠心病现代预防对策的最重要最有效的措施之一，综合国内外研究目前调脂疗法有以下新动向：

　　1）调脂目标：目前美国和我国均将冠心病患者的LDL-C目标水平定为＜100mg／dl，若LDL－C≥120－130mg／dl就应开始他汀类药物治疗。但目标水平下限尚未明确，是否越低越好？仍存在争议。最近有些试验表明，将LDL－C水平控制在比100mg／dl更低时可能临床得益更大。然而，还有试验结果表明，将LDL－C降到125mg／dl时心血管事件减少最显著，进一步降脂并未看到得益增加。因此，为进一步澄清这些争论，一些临床试验正在进行之中。

　　2）调脂时机：是否急性冠状动脉综合征（ACS）在早期也能受益于调脂疗法？一些小规模试验初步观察了在ACS早期应用普伐他汀之安全、有效性，其中急性心肌梗死病人在发病6小时内使用他汀类药物，6个月后临床疗效明显改善，故有人建议ACS从早期就可应用他汀类药物。

　　3）调脂热点转移：调脂焦点不但重视降低LDL－C水平，而且向同时重视升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）水平方向转移。已肯定HDL－C为冠心病的独立的危险因素的对抗因素，两者呈负相关关系。因此，应该综合调节各项血脂指标，使LDL－C下降，HDL－C升高和甘油三酯下降。

　　4）调脂同时综合控制多种动脉粥样硬化危险因素：包括高血脂、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、缺少运动等。应该防治结合，药物与非药物疗法相结合，尤其更要重视改善生活方式，将健康的四大基石（戒烟限酒、合理饮食、适量运动、心理平衡）贯穿到冠心病的防治实践中。

2000.08.16

北京晚报