幽门螺杆菌感染可诱发冠心病

　　80年代初发现多数消化性溃疡病患者胃部有幽门螺杆菌（HP）存在，并提出感染是消化性溃疡发病原因之一，临床治疗也支持这一观点。目前治疗消化性溃疡用H₂受体拮抗体或质子泵抑制剂与抗菌药合用，其疗效比单用H₂受体拮抗剂提高一倍，且复发率低。最近几年发现冠心病患者血清HP阳性率高，而且在患者冠状动脉血管壁上有HP遗留物，因此认为冠心病病因除高脂血症、血压和吸烟等因素外，HP感染也是冠心病的危险因素。

　　1994年，美国学者门达尔医学博士首次报道HP感染与冠心病的关系后，不少学者在临床、血清学、细菌学等多方面进行研究多数学者肯定两者有密切关系，我国心血管疾病专家经深入研究，也证实HP感染是冠心病的危险因素。

　　对94例各类型冠心病患者与40例健康志愿者进行对比观察，采用检测血清HP抗体（HPIgG）、血脂和血清免疫学指标，结果表明：冠心病组HP感染阳性率为53.13%，显著高于对照组27.50%；急性心肌梗塞和不稳定型心绞痛阳性率最高，达到63.83%。冠心病患者HPIgG阳性者TG（甘油三酯）水平显著高于HPIgG阴性者；冠心病HP阳性者血清IgG（免疫球蛋白G）含量明显高于HP阴性者。另外对冠心病多种因素如高脂血症、高血压、吸烟和HP感染等进行多元回归分析，发现HP感染与冠心病呈正相关。那么，为什么HP感染会引起冠心病？从目前研究成果来看，有以下几个方面的病因。

　　1.HP感染直接作用于冠状动脉血管壁，引起局部炎症，内皮受损，出现功能障碍和平滑肌细胞增殖，导致血管管腔狭窄。

　　2.通过慢性炎症反应、交叉反应和抗体的间接作用，使血管内皮受损。

　　3.通过已知的冠心病危险因素（为TG浓度升高，增加纤维蛋白元浓度，促进凝血和同型半胱氨酸积集）最终导致动脉粥样硬化或血栓形成。冠心病组IgG高于对照组，HP阳性者TG含量高于HP阴性者，说明HP感染通过免疫反应造成血管内皮损伤和功能障碍，导致平滑肌细胞增殖、脂质紊乱而诱发冠心病，同时促进血凝和血栓形成，故易发生急性心肌梗塞。

　　过去认为冠心病属非感染性疾病，而现在感染几率增多，因此在临床上治疗冠心病时要考虑这一因素存在的可能性拓宽治疗冠心病的思路，对冠心病患者要及时检查血清HP，以便确定是否采用抗菌疗法。

■麦国荣

中国医学报

1999.08.24