药物涂层支架治疗冠心病效果不一

　　药物涂层支架是介入心脏病学的研究热点，并可能从根本上改变冠心病的治疗。但理想的支架药物还有待确定。

　　在美国心脏病学会第51届年会上，各国研究者报告了应用各种药物支架的研究结果。法国和巴西研究者应用西罗莫司（sirolimus）涂层支架，取得了肯定结果，而德国研究者应用肝素涂层支架，未获有益结果。德国埃森大学Haude报告了肝素涂层支架的研究结果。

　　该研究共纳入600例复发性小冠状动脉病变病人，病人随机分三组：经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)组、未涂层JOSTENT Flex支架组和肝素涂层JOSTENT Flex支架组。6个月后三组病人的管腔内径中位数几乎相同，PTCA组为1.34mm，未涂层支架组为1.47mm，涂层支架组为1.45mm。PTCA组无死亡，无血栓形成；2个支架组各死亡2例，各发生1例血栓形成。

　　Haude总结说，肝素涂层支架对小冠状动脉病变，没有提供任何血管造影可见的或临床益处。

　　二项采用抗生素－西罗莫司涂层支架的研究，结果较有希望。

　　法国Fajadet报告了RAVEL研究的210天随访结果。120例应用西罗莫司涂层Bx Velocity球囊扩张支架的病人，均未发生晚期管腔缩小或狭窄复发。而118例对照组病人（应用未涂层支架）平均晚期管腔缩小0.8mm，狭窄复发率为26％。

　　Fajadet说，用涂层支架的糖尿病病人亦无晚期管腔缩小和狭窄复发，而对照组病人晚期管腔缩小0.82mm，狭窄复发率为42％，这给人的印象最为深刻。涂层支架组病人的1年生存率为94％，对照组仅为71％。应用西罗莫司涂层支架是安全的，未发生支架相关死亡。

　　另一项西罗莫司涂层支架研究结果亦令人鼓舞。巴西圣保罗Dante Pazzaness心脏研究所Sousa报告说，在2年随访期内，西罗莫司涂层支架组病人无死亡，无支架内狭窄复发。Sousa说，2年随访结果表明，西罗莫司涂层支架在预防支架再狭窄方面取得了重大突破。

　　在2年随访期内，Sousa定期对45例病人进行血管造影和超声检查，治疗前冠状动脉阻塞率为61％，置入支架后立即降至4.2％， 2年后降至1.4％。

　　Sousa说，这些血管造影结果均经血管内超声检查证实，超声检查只发现支架内有极少量的瘢痕组织。根据最后一次随访检查结果，西罗莫司涂层支架的临床优点似乎是持久的。

2002.04.16