治疗冠心病发作的最新指南

　　由于治疗心脏病发作新知识的爆炸性进展，美国心脏病学会（ACC）及心脏学会（AHA）对发表于1996年11月的心脏病发作治疗指南作了重要的更新。新指南的要点是：①既往的指南曾认为，溶栓药物在不稳定型心绞痛病人或非ST段抬高的心脏病发作中是无效的，并认为这种类型的心脏病发作是低危的，但经过为期2年的观察发现，它与其他心脏病发作一样，也能致命。新指南指出，新药物血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂及低分子量肝素已被证明对这些病人有益。

　　②新指南保持了球囊血管成形术及溶栓药物的原来地位，即在某些情况下，如社区医院对心脏病发作病人，两者在恢复血流及再灌注方面是同样有效的。但是，新指南进一步推荐，当病人在某些时间治疗，并且有心脏外科作后盾时，球囊成形术为最好治疗。1996指南及新的指南都证实，医师的技术水平及单位操作数量为决定进行球囊成形术的关键因素。

　　③处于心源性休克及75岁以下的病人，更愿意选择冠脉搭桥术或球囊成形术。

　　④在心脏病发作后，对妇女不宜开始激素替代治疗（HRT），但在其心脏病发作之前已用HRT的妇女可以继续应用。

　　⑤治疗心脏病发作，特别在发展中国家，静脉输注葡萄糖、胰岛素及钾盐可能是有价值的。

　　⑥当与纤维蛋白溶解剂即溶栓药物如tRA及链激酶合用时，标准肝素的剂量应当减小。

　　此外，新指南对心脏标志物如肌钙蛋白、肌酸激酶（MB）及MB同功酶，卒中的危险优先治疗的病人，戒烟及β受体阻滞剂都增加了新的信息。

　　通过下列网址可查阅新指南：http://www.americanheart.org 或http://www.acc.org.

　　(徐成斌摘译自美国心脏学会新闻公报1999年8月31日）

1999.11.18