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前置胎盘致产后大出血患者的护理
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    前置胎盘致产后大出血是产妇的严重并发症,直接威胁产妇生命。我院1991年1月至1998年5月收入院产妇33 758例,其中前置胎盘168例,发病率为0.5%。168例中24 h内出血量>400 ml者87例,占前置胎盘总数的51.8%。前置胎盘致产后出血与产妇的年龄、胎次及产次有关,经产妇高于初产妇。现将产后大出血的护理体会报告如下。

    1 临床资料

    前置胎盘致产后出血>400 ml的87例患者中,年龄17~43岁,平均27岁,其中20~30岁59例。经产妇61例,初产妇26例。有引产或阴道分娩史12例,刮宫史(1~6次)28例,剖宫产史8例。

    前置胎盘类型:中央型58例,部分型14例,边缘型15例。胎盘附着部位:附着于子宫前壁31例,子宫侧壁9例,子宫后壁19例,全子宫下段(前、后、侧壁)23例,部位不详5例。产后出血原因:子宫下段收缩不良42例,胎盘粘连32例,胎盘植入11例,羊水栓塞并DIC 2例。产后大量出血行全子宫切除9例,(胎盘部分植入6例,胎盘部分植入并子宫炎3例)。羊水栓塞并DIC 1例死亡,1例抢救成功,其余病人经输液、输血、抗感染,治愈出院。

    2 讨论

    2.1 前置胎盘产后出血的特点及处理

    前置胎盘由于胎盘附着在缺少肌纤维的子宫下段,肌层簿,收复力差,收缩不良,剥离面广泛渗血致产后出血;另外,前置胎盘与其它胎盘因素往往合并存在,如子宫内膜或子宫肌层损伤亦是前置胎盘发生出血的主要原因。前置胎盘与胎盘粘连、植入性胎盘有相似的病因,多发于胎次较密、子宫内膜损伤后恢复不良的患者。本组87例中,27例半年前有刮宫史。对于这些病例第三产程要认真处理,如需作人工剥离胎盘时切忌损伤子宫肌壁等。对此类患者在胎儿娩出后,常规宫体部注射宫缩剂、静脉滴注宫缩剂并进行子宫按摩;术后或产后3d内肌注宫缩剂,必要时静滴。中央型或部分型前置胎盘,一般以剖宫产为宜。

    2.2 羊水栓塞并DIC的防治及护理

    产前B超扫描胎盘时,注意胎盘附着部位及有无大血窦。宫缩间隔期刺破胎膜时破口要小,尽可能将羊水抽吸尽,使宫腔压力减小。如人工剥离胎盘,操作应轻柔,尽量减少损伤。密切观察羊水栓塞早期表现,如呼吸困难、胸闷、紫绀、原因不明的血压下降、心肺功能不全、大量广泛出血、血液不凝固等,备好必要的抢救药品。早期诊断、密切观察护理是抢救成功的关键。

    2.3 前置胎盘致产后出血的护理

    前置胎盘产妇分娩时应消除其紧张、恐惧心理,以取得配合。密切观察生命体征,每10 min测血压1次,严密观察阴道出血,准确估计失血量。发现休克先兆,按休克处理。子宫收缩乏力者,立即按摩子宫,帮助排出宫腔内积血和凝血块,并注射宫缩剂,必要时静滴宫缩剂。出血不能控制者,应行子宫全切除术,作好输液、输血、给氧和急诊手术的准备。术后纠正贫血,抗感染,给予高蛋白饮食,嘱早期下床活动。

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