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高压氧治疗颅脑损伤恢复期病人的护理
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  颅脑损伤是外科常见急症,患者病情危重,死亡、致残率高,后遗症多。我院自1995~1998年采用高压氧治疗颅脑损伤恢复期病人120例,效果满意。护理体会如下。

  1 临床资料

  120例中男95例,女25例,年龄5~67岁。经颅脑CT或核磁共振确诊。脑震荡14例,脑挫裂伤50例,脑挫裂伤伴颅内血肿50例,脑干损伤6例。本组病人均经外科常规手术、止血、止痛、降低颅内压、肾上腺皮质激素、抗感染等治疗。术后生命体征平稳,无活动性内出血,无多发性肋骨骨折及胸腹等重要脏器损伤。病人均有不同程度的头昏、头痛、失眠、健忘等脑外伤综合征表现及神经系统阳性体征,其中昏迷14例,GIasgow评分3~10分,气管切开9例,失语9例,偏瘫15例,精神障碍6例,外伤性癫痫2例。

  2 方法

  采用上海杨园医用氧舱厂生产的大型加压舱,缓慢加压20 min,使治疗压力达到0.25 MPa,稳压后给病人戴面罩吸纯氧,昏迷或气管切开病人改用急救吸氧头罩直接供氧。吸氧20 min,休息5 min,总吸氧时间为80 min,然后在30 min内缓慢减压出舱。1次/d,10次为一疗程。本组病人治疗1~7个疗程,平均2个疗程。

  3 结果

  治愈(症状、体征消失,生活自理,恢复工作和学习)67例,占55.83%;显效(症状、体征明显好转,生活基本自理,未恢复工作和学习)26例,占21.67%;有效(部分症状和体征消失或减轻,生活不能自理)18例,占15.00%;无效(症状、体征无改善)9例,占7.50%;总有效率92.50%。

  4 护理

  4.1 入舱前护理
  ①入舱前应详细询问病史,认真监测病人的生命体征、神志、瞳孔等变化,对多发性肋骨骨折、气胸、高热、严重肺部感染等病人禁止入舱。并向其介绍高压氧治疗目的、方法,治疗过程中可能出现的不适及防治方法、注意事项,消除病人的恐惧、紧张心理,积极配合治疗。
  ②对带有引流管的病人,入舱前了解引流管名称,引流方向,注意观察引流液的性质、颜色、量并记录,妥善固定各种导管,防止滑脱,保持引流通畅。
  ③对昏迷、气管切开病人,如呼吸道分泌物多,入舱前彻底吸尽痰液,以保证呼吸道通气功能良好;对烦躁不安者入舱前使用少量镇静剂,使病人安静吸氧;有外伤性癫痫发作史者视病情给予适量抗癫痫药物,防止病人在加减压时癫痫发作,因屏气抽搐而造成严重的肺气压伤。

  4.2 升压时的护理
  升压时速度应缓慢均匀,以0.005~0.01 MPa/min为宜,并且告知舱内病人做好调压动作,如吞咽、捏鼻鼓气等。
  ①经常询问病人是否有耳痛等不适,如有耳鸣、耳痛等症状则提示有中耳气压伤,可减慢升压速度,待症状缓解后再缓慢升压,防止因中耳气压伤而影响高压氧治疗。
  ②对昏迷病人可用1%麻黄素滴鼻,以收缩血管,减轻肿胀,协助开张耳咽管。本组无1例因中耳气压伤而中止高压氧治疗。

  4.3 稳压中的护理
  稳压吸氧是高压氧治疗中的重要环节,直接涉及到治疗效果。
  ①稳压后,嘱病人戴好面罩吸氧。面罩须与面颊贴紧,防止空气漏入出现吸不到纯氧而吸入舱内空气,影响治疗效果。本组有9例病人因气管切开用急救吸氧头罩,注意防止吸氧管折叠而中断供氧,保证有效吸氧。
  ②吸氧过程中密切观察病人神志、瞳孔、生命体征的变化及病人吸氧情况和反应。对昏迷、气管切开者观察其呼吸道是否通畅,气体交换是否良好,如闻及痰鸣音增多,及时吸痰。注意高压氧舱内不能使用电动吸引器,可利用舱内外压力差的负压吸引器,使用时调节阀门,将瓶内负压调节在26.7 kPa左右,负压过大易损伤呼吸道粘膜,过小吸力弱。吸痰时间不超过15 s。
  ③有外伤性癫痫发作史者,吸氧过程中注意观察有无抽搐发作,并注意鉴别是癫痫局限性发作还是氧中毒。氧中毒多表现为面色苍白,冷汗,恶心,面颊肌颤动,口唇麻木,经停止吸氧后症状即可缓解。本组病人均采用间歇吸氧,无1例氧中毒发生。对躁动不安的病人可适当约束,禁忌强压四肢,以防骨折。

  4.4 减压中的护理
  减压过程中,贮于肺及体腔内的压缩空气可随舱内压力降低而膨胀,若屏气可使肺内压急剧增高,当肺内外压力差大于10 kPa,即可使肺组织撕裂造成严重肺气压伤;若引流管堵塞,气体排出不畅,空气膨胀可造成软组织压迫损伤。减压前通知舱内人员做好减压准备,指导病人正常呼吸,不要屏气,并将病人各种引流管开放(如胃管、导尿管等)。同时,因气体膨胀吸热使舱温下降,通知病人注意保暖,防止着凉。为防止减压过程中颅内压出现“反跳”现象,减压时应注意观察病人病情变化,减压速度要慢,必要时给予脱水剂或皮质激素。

  5 讨论

  高压氧治疗能显著提高病人动脉血氧分压,增加血氧含量和组织氧含量及氧贮备,增加组织内毛细血管血氧弥散半径,从而可迅速改善外伤所造成病灶脑组织的缺氧状态;在高压氧下椎动脉系统血流量增多,使脑干、小脑即获得充足的氧供及血液供应,加速脑干、小脑损伤的修复,改善网状结构的功能,利于病人意识恢复和清醒[1]。本组120例颅脑损伤病人经高压氧治疗,总有效率92.50%,无高压氧治疗所致并发症的发生。



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