本讲提要：

    治疗老年病时要考虑的原则

    老年病的中药选药、配药上的特点

    药食两用品在老年人养生保健中的作用

    主持人：杨教授，根据老年人的生理特点，在治疗老年病时要考虑哪些原则呢？

    杨柏灿：

    （一） 益气和血、以衡为期。

    气血失和是老年人生理病理一个十分重要的特点，既是造成人体衰老的主要原因，又是引起诸多疾病尤其是慢性病的重要病理基础。因此调理气血无论是在老年病的治疗还是在老年人的养生保健中都是一个十分重要的原则。但在具体方法的应用上，应结合老年人气血失和的特点，以补气为主，结合补血用于气血不足之证；结合活血用于气虚血瘀之证。所以这一原则称之为益气和血，其中和血包括了补血和活血。同时，对于和血药的选用必须注意尽量避免滋腻碍胃的补血药以及活血化瘀作用强烈的药物，以免老年人的脾胃受损以及其他损害现象。

    （二） 攻补同施、以补为主。

    在老年性疾病的治疗中，这是一个十分重要的原则。老年性疾病最大的特点就是虚实兼夹，以虚为本。无论是脏腑虚损，还是气血津液不足，或是精血虚衰，形体功能低下，都反映了老年人的虚损是全身性的退行性变化，所产生的疾病也是建立在这一退变的基础上。因此对绝大多数老年病的治疗必须以补为主。但是强调补，并不是表示忽视攻法的应用。相反在某些疾病，或疾病的某一阶段，通过攻法以驱邪，显得更为重要。这里要充分认识到正虚邪实与疾病发生发展的关系。在老年人往往是“因虚致实，因实致病”，也就是说正虚是本，必须以补为主；邪实为标，必须结合攻邪；而病则是正虚邪实作用的结果。因此，对老年性疾病的治疗，攻补合用，以补为主是必须遵守的治则。在具体应用时，当注意以下几点：

    （1） 重视脾胃功能的保护。

    无论是补还是攻都必须建立在脾胃功能正常的基础上。因老年人本身的脾胃功能就已减弱，消化、吸收、运化等均出现不同程度的减退，极易受伐。因此对任何老年人疾病的治疗，都必须注意保护脾胃，补不太滋腻碍胃，攻不克脾伤胃。

    （2） 重视补肝肾、益精血的应用。

    肝肾不足，精血亏虚是造成老年人生理性衰老、病理性改变以及心理性障碍的最为重要的原因。因此，对许多老年性疾病尤其是那些长期伴随着老年人的慢性病都与肝肾不足、精血亏虚有关。故而在对大多数老年病的治疗时，应重视补肝肾、益精血。

    （3） 化瘀祛痰以祛邪。

    祛邪是治疗任何疾病的大发，但邪的概念、范围很广。引起老年性疾病特别是那些慢性病的病邪主要因内而生，因虚所致，其中痰瘀水湿等有形的病理产物是最为重要的致病因素。因此，对大多数老年性疾病的治疗，在强调补法的重要性时，也应充分重视攻法尤其是化瘀祛痰法的应用。

    （三） 标本缓急、先后有序。

     在中医学中，对任何疾病的治疗都会强调标本缓急的问题， 但这一点在老年性疾病的治疗中应予特别重视。这是因为在大多数老年人中同时存在着多种疾患，涉及到多哥不同的脏器。病情有轻有重，起病有先有后，病种有新疾、有旧患，病程有急性、有慢性，病性有虚证、有实证，而且有时往往时相互交替，错综复杂，这些都关系到治疗上的标本缓急、先后顺序。因此在治疗时必须遵循“急则治其标，缓则治其本”以及标本同治的原则。具体应用时应注意以下几点：

    （1） 对于一些患有多种慢性病的同时而又患有因外邪所致的急性病的治疗，当以祛邪治急为主为先。待外邪除，急性病消，再图其他慢性病的治疗，以扶正治本为主。

    （2） 对于多种慢性病共存的治疗，既要寻找他们的共同点，又要分清主次，有先有后，抓住主证以治本，顾及兼证。

    （3） 老年病多属慢性过程，病势缠绵，恢复缓慢， 在邪去正安之后，仍要注意调养以善后，包括药物和食物的调养。

    （四） 培本杜渐、细水长流。

    前面已提到，几乎没有绝对健康的老年人，或多或少总有一到几种的疾病存在。因此，对老年人有时很难划分什么是生理性的改变，什么是病理性的变化。生理性衰老是病理性衰老和诸多疾病发生发展的基础，而病理性衰老和诸多疾病的存在又加速了生理性衰老的进程。因此，无论是对疾病缠身的老年人，还是对相对健康的老年人，在平时注重培本以防微杜渐，是非常必要的，也是老年人养生保健和老年病治疗的一大原则。因此，这一原则的应用包括了有病早治和进补培元。在具体应用时应注意以下几点：

    （1） 有病早治。

    及时发现病情，诊断疾病，有的放矢地治疗用药。这对老年人来讲十分重要。因老年人起病隐匿，而变化多端。如有病不能得到及时及早的治疗，不但能大大加速衰老的进程（而生理性衰老的进程非常缓慢），而且还会危急老年人的生命。因此，早发现、早诊断、早治疗，既是老年性疾病的治疗原则，又是延缓衰老的一个法则。
    （2） 进补培元。

    “邪之所凑，其气必虚”，正气不足，抗邪力下降，既容易导致疾病的发生，又会加速衰老的发展。因此，通过应用中药进补培元，提高机体自身的正气和抗御病邪的能力，即能延缓生理性衰老，又能对病理性衰老以“却病延年”。有关内容将在下面的调补里作具体的介绍。

    （3） 培本杜渐：

    一个重要原则就是必须长期坚持，细水长流，切不可操之过急，急功近利。
    主持人：老年病的中药选药、配药上有什么特点？

    杨柏灿：总的原则是在遵循辨证用药的基础上，突出老年病治疗用药的全面性和综合性。无论是从老年人的生理特点，还是从老年人的病理特点，都给治疗用药提出了这一特点。在具体应用时，应坚持以下几点：

    （一） 在疗效确定的前提下，尽可能选配那些药性、功能相对平和的药物。
主要有两个原因。其一：

    老年性疾病多为慢性病，对其治疗也不可能一朝一夕，必须坚持长期用药。因此老年性疾病的特点决定了用药的长期性，而长期用药对药物的选配也提出了要求，那就是确保疗效，性能平和。如只重视疗效，而忽视性能，那就可能引起因药性的峻猛或作用的强烈而出现的副作用甚至毒性反应。

    其二：

    老年人对药物的敏感性较差，也必须坚持长期用药。

    （二） 坚持辨证用药为主，结合辨病用药和对症用药，通过联合用药以对整体的调节。

    退行性改变是老年人生理病理的综合性反应，生理性衰老和病理性改变的相互作用，多脏器、多物质的衰减以及虚实兼夹等特点也决定了老年人的治疗必须联合用药。其中辨证用药是首先必须坚持的原则。老年人的病情多半较为复杂多变，表现多种多样，只有抓住主证，辨证用药，才能事倍功半。但老年人的用药也应讲究辨病用药和对症用药，尤其是发生在老年人身上的许多疾病是中医以前所没有记载的，用中药治疗，首先就必须明确诊断，符合现代医学的诊断标准。如老年性痴呆、高脂血症等等。所以对这类疾病的治疗，在坚持辨证用药的前提下，当结合辨病用药和对症用药。

    （三） 重视补益类药物的应用以及相互之间的配伍。在老年人无论是生理性衰老还是病理性衰老和众多的慢性病总是以虚为主、为本，但这种虚往往不是单一的，而以复合性为主，如气血不足、阴阳两亏、气阴不足、气虚阳亏、精血虚损等。因此在治疗用药时，必须充分重视补益类药物的应用以及各类补益药之间的相互配用。特别要指出的是应十分重视益精血、补肝肾类药物的应用。

    （四） 善用通类药物。这是一个比较新的概念和提法。

    通是与补或塞相对而言的，意为通畅、通行、疏通。对老年人而言，保证机体的“通”尤为重要。这里包括三个方面：其一是保证大便的畅通。“吃得下，睡得着，拉得出”是最为直接的健康与否的标志。只有保证大便的通畅，才能使机体的代谢产物和毒素排除体外。从治疗的角度讲，通便既能解决患者的疾苦，又能促使致病因子的驱除，更何况老年性便秘十分普遍，就更显得在老年性疾病的治疗中通便的重要性。其二是保证血脉的畅通。老年人由于心脏功能的减弱，血脉的老化，致使血行减慢，甚至出现血行不畅，血脉瘀阻，从而变生疾患，而且血脉的老化也是人体衰老的基础。因此应用调心、活血、理气、化痰、软坚等药物以调节血脉的功能状态，保证血脉的畅通，是治疗老年性疾病的一大用药特色。其三是保证经络的疏通。痛证的发生在老年人十分常见，究其原因一是与人体的退化有关，二是与气血的不调有关，三是与经络的不畅有关，其中第一和第二个原因也会引起经络的不通或不畅。因此应用一些调补药、调理气血药和通利药以疏通经络，治疗痛证，是治疗老年性疾病的又一用药特点。

    （五） 特别重视对脾胃功能的调节和保护。

    （六） 重视调和气血和导痰化瘀的应用。               

    主持人：杨教授，我们知道在中药中又很多品种既是药物又是食品，我想这对老年人尤其重要，能否请你谈谈这些药食两用品在老年人养生保健中的作用和应用？

    杨柏灿：重视药食两用类药物的应用，辨证选用。这又是中药治病的一大特点，尤其适用于老年人。在众多的中药品种中，有相当一部分是药食两用品。这一部分品种既可作为食品使用，又可作为药品应用，也可将两者结合以食疗的形式使用，而且大多数性质平和，作用和缓，对身体有不同程度的调理作用，可以长期服用。如红枣、芝麻、核桃、绿豆、扁豆、山药、莲子、米仁、木耳、龙眼（即桂圆）、百合、菊花、枸杞、蜂蜜等都可以列入保健品的范围。其中象绿豆有很好的解毒保肝作用，扁豆、山药、大枣、莲子能调理脾胃功能；芝麻、核桃有补肾作用；龙眼有补血安神作用；米仁有补脾利湿作用；百合有润肺养心作用；菊花有泻活明目作用，等等。但需说明的是，药食两用的品种较多，并不能因为其性能和缓而可不分时节，不分对象，不分身体状况而随意选用，同样应该辨证。因这些品种，同样有寒热性能，攻补作用。有些适用于春夏服用，有些适合于秋冬应用；对人体的脏器也有不同的作用倾向，如白木耳作用于肺，黑木耳作用于肾，枸杞子作用于肝，桂圆作用于心，薏苡仁作用于脾等。

    主持人：杨教授，刚才你讲了老年病的治疗原则和选药、配药的特点，现在再请你介绍一下老年病的药物在应用上的特点。

    杨柏灿：必须坚持少量、多次、长期、平衡的原则。涉及到药物的用量、用法、时间、剂型等。药物的用量既关系到疗效，也关系到对机体的损益。无论是使用无明显毒副作用的中药，还是使用有一定毒副反应的药物，剂量的合理性始终是治疗用药的关键，所谓的“毒物本身不是毒物，只有剂量才使其变成毒物”。老年人的肝肾功能下降，其解毒功能和排泄功能均减弱，对药物的敏感性也减退，较之其他年龄段的人更易发生毒副反映。因此所用药物的剂量应相对较小。

    老年人用药的时间，无论是用于养生保健，还是疾病的治疗善后，都应坚持长期性和经常性。
剂型的选择可以是多种多样，但相对而言，以固体剂型较为适合。