1997年7月，我院收治了1例严重烧伤病人。治疗过程中病人出现了一系列心理问题，通过运用护理程序，对其实施心理护理，使其恢复了健康心理，现介绍如下。
1 病例介绍
冯某某，女，25岁，工人，未婚，高中文化。因违规操作引起煤气瓶爆炸，致全身烧伤，面积为80%，其中深ⅱ度占59%，ⅲ度占21%。伤后1 h入院。入院时，创面红肿，渗出较多，部分伴有水疱，基底苍白。体温37 ℃，脉搏160/min，呼吸44/min，血压12/9 kpa。疼痛剧烈，全身颤抖，处于极度恐惧、紧张状态。在治疗过程中，创面严重感染，瘢痕形成，肢体功能受限，自身形象改变，病人心理负担明显加重，对治疗及生活失去信心。经针对性地实施心理护理，消除了病人的心理问题，病人积极配合各项治疗护理，恢复了身心健康，愉快出院。
2 存在的心理问题
2.1 恐惧［1］：与突然的意外事故有关。
2.2 焦虑［1］：与创面严重感染有关。
2.3 家庭作用改变［2］：与父母同时烧伤住院治疗有关。
2.4 抑郁：与经济负担过重有关。
2.5 绝望［2］：与自身形象改变有关。
3 护理目标及措施
3.1 护理目标：
3.1.1 恐惧感消失，主动配合治疗。
3.1.2 焦虑减轻。
3.1.3 住院期间能获得有效的情感支持。
3.1.4 减轻病人经济负担，保持其情绪稳定。
3.1.5 面对现实，树立正确人生观。
3.2 护理措施：
3.2.1 病人因违规操作引起煤气瓶爆炸，致自己及父母均被烧伤送入医院，这对她不仅是一种躯体创伤，同时也是一种强烈的心理冲击与精神重创［3］，致精神压力很大，存在着恐怖、受惊、忧虑等表现。针对病人存在的心理问题给予同情和理解，主动关心，热情帮助，用亲切的语言与之交谈，讲述目前烧伤治疗科学的进展以及医院的技术力量和设备条件，向她表示医护人员及其单位领导不惜代价抢救的决心。在救治过程中，力争有条不紊、忙而不乱，操作时动作轻柔，并设法分散其注意力，使其精神放松，减轻恐惧。以热情周到的服务赢得病人的信任，使病人获得安全感，情绪逐渐稳定，恢复战胜疾病的勇气，与医护人员共同协作，完成各项治疗计划。
3.2.2 当创面严重感染时，病人出现焦虑情绪，表现为少语、失眠、食欲下降、对事物反应冷淡、对治疗产生厌倦情绪，拒绝静脉营养。为此，护士诚恳地开导，耐心解释烧伤恢复过程，展示我院严重烧伤抢救成功病例的照片，向其讲解目前感染是因营养欠佳、抵抗力下降所致，说明静脉营养是为了弥补口服营养摄入不足，当营养加强、抵抗力提高、有效抗生素使用后，感染会被控制，创面会很快愈合。经过耐心解释，病人食欲增加，睡眠好转，焦虑症状很快消失，以良好的心理状态配合治疗。
3.2.3 人在困境时特别渴望得到亲人的关怀和照顾。病人因父母同时住院治疗，身边无人陪护，缺乏家庭有效支持与鼓励。为弥补家庭支持欠缺，护士像对待自己的亲人一样细心做好每项生活护理，保持其个人卫生及环境清洁，轮班为病人喂食，并根据病人喜面食及甜味的爱好，变换食物花样，维持其良好的食欲。每天最少两次与她交谈，遇有特殊治疗时，陪伴其身边，随时满足病人的合理需要。从医疗和家庭两个角度开导、鼓励病人树立战胜烧伤的信心，使其感受到家庭般的温暖。
3.2.4 密切观察病人的心理变化，鼓励并耐心倾听其述说烦恼与忧虑，帮助她解决实际困难。病人创面日渐缩小时仍流露出忧虑神情，与其多次谈心后，了解到家庭遭此重灾，治疗费用很大，尽管亲朋支持，单位领导照顾，支付仍很困难。医院与市妇联及民政部门联系，由他们牵头发动社会力量对其家庭捐款近6万元。经济来源有了保障，解除了后顾之忧，病人十分感激，从此心情好转。
3.2.5 帮助病人做好烧伤致残的心理转变与适应。病人为年轻女性，未婚，有一定的文化水平，对自己的容貌要求较高。当瘢痕形成、肢体功能受到一定影响时闷闷不乐，不吃不喝，有时蒙头大哭。经了解是由于瘢痕形成使面目全非，觉得无颜见昔日朋友，同时担心肢体功能受限后能否继续工作，男友很少来探视，担心会因此中断恋爱关系，认为自己是一废人，将成为父母的负担，还不如烧死好。针对这种心理，与她坦诚交谈，让她懂得不幸既然发生，就必须面对现实，正确对待。向她介绍整容整形手术，让其阅读张海迪和其他残疾人事迹的书刊，使她了解到即使残疾同样可成为对社会有用的人。设法与其好友和单位领导联系，请他们来探视，协助做好心理疏导工作，使她感到朋友、社会能接受她。劝其男友尊重昔日的感情，重视内在的美，帮助他接受病人的形象改变，使他感到在恋人最困难的时候，应该与她同舟共济，度过难关。在护士的鼓励下，其男友常来院给予情感交流和宽慰，并带来病人喜欢听的音乐磁带，使病人逐步恢复了重新生活的勇气，心情好转，并积极主动地进行功能锻炼。
4 评价
通过护理计划的实施，消除了病人恐惧和焦虑心理，积极配合治疗。经济负担减轻，使病人心情好转。通过情感支持和心理疏导，病人能面对现实，树立重新生活的勇气。出院时对医院的工作十分满意，并表示衷心感谢。
通过运用护理程序对该例病人实施心理护理，不仅及时解决了病人的心理问题，促进了病人身心的早日康复，同时强化了全体护士做好心理护理的意识，促进了整体护理水平的提高。
作者简介：谢月秋，女，1948年出生，江苏省金湖县人，1984年毕业于南京医学院高级护理专修班，大专，副科长，主管护师。
作者单位：225600，江苏省高邮市人民医院。
参考文献
[1]邹恂.现代护理诊断手册.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1996.270～321
[2]曲维香.标准护理计划.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1996.100～157
[3]王翔南.烧伤病人应激心理分析.中华烧伤外科杂志，1993，9(4)：289
(收稿日期：19980420 修回日期：19990305)
(本文编辑 程金莲)
山西护理杂志
shanxi nursing jortnal
1999年 第2期 no.2 1999
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