纪文英
神经症是一类非器质性的甚至是心因性的精神障碍。［1］而神经性贪食症在国内较罕见，诊断需在排除器质性病变之后才能确定。其临床表现各异，有时较为顽固。心理治疗是神经症的基本治疗方式之一，［2］往往能收到药物无法起到的效果。我科收治一例神经性贪食症患者，通过心理治疗痊愈出院，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
患者女30岁。因多食、多尿、体重增加1月入院。病人因一个月前被狗咬伤左手腕，当时局部少许渗血，轻度红肿、痛，经局部敷药，静滴青霉素，几天后症状消失。咬伤后第二天注射狂犬疫苗，注射至第四针时，病人开始出现多食，易饥饿、饭量逐渐从6碗/日增至30碗/日(每碗0.25l，多数为稀饭)，至入院时每小时需进餐1次，稍晚进餐即饥饿难忍，伴头晕、乏力、出汗、心慌，进食后能缓解。伴尿量增多，每日尿量约3～5l，无明显口渴、多饮症状，情绪较忧虑，体重增加6kg。入院后行有关辅助检查均正常，行禁食实验24h，在禁食过程中辅以心理治疗，病人无躯体不良反应发生，诊断神经性贪食症。给予认知行为疗法的心理治疗10天，饮食恢复正常而出院。随访一年无复发。
2 护理过程
病人叙述在其发病之前一个月，同村有人被狗咬伤后出现贪食现象。病人对自身的贪食行为表示羞涩，忧虑贪食会造成发胖，迫切希望尽快治好疾病。病人有一定的文化水平，性格较开朗，表现对事情的理解力较强。在排除其他器质性疾病之后考虑为神经性贪食症。即向病人及其丈夫详细说明了神经症的发病主要是由心理因素引起的，治疗的根本在于病人及家属的认知矫正配合。在病人认同了这种看法之后实施禁食实验，既作为最后确诊手段又是认知行为治疗的基础。禁食过程中，我们在严密观察病人血压，脉搏，意识状态下不断向病人强化正面信息，经禁食24h，无躯体不良反应。开始恢复并只维持正常饮食(每日3餐，每餐2碗，为病人病前食量)，起初病人仍有强烈饥饿感，但无躯体不良反应。在病人饥饿难忍时，一方面强化病人对发胖的担心，一方面与家属一起陪病人谈笑，做分散注意力的事情，经10天训练，病人饥饿感消失，食量正常而出院，随访一年无复发。
3 体 会
本例心理治疗取得满意效果，主要为①充分分析病人情况，认为本病人符合心理治疗能在短期内见效的7个条件。［3］②成功诱导病人禁食24h未出现躯体不良反应，使病人完全相信医务人员关于神经性贪食症是心因性的，不是躯体疾病，这是认知行为疗法能取得成功的关键。③融洽的护患关系，使病人完全信赖我们，在饥饿感较强时我们能成功诱导病人分散注意力使病人逐渐适应正常食量，使心理认知行为治疗最后取得满意效果。
作者单位：515031 汕头大学医学院第二临床学院神经科
参考文献
1 徐韬里.神经症、神经衰竭和歇斯底里.中华神经精神科杂志，1990，23(5)：303.
2 刘协和.神经症研究的现状和展望.中华神经精神科杂志，1983，16(4)：233.
3 戴自英.实用内科学.第9版.北京：人民卫生出版社，1994.2127.
1998-03-03收稿 1998-12-16修回
中华护理杂志
chinese journal of nursing
1999年 第34卷 第8期 vol.34 no.8 1999
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