景智 郑勇 张桂青 杨建霞 郑璇
随着医学模式的转变，以病人为中心的整体护理越来越得到大家的认同，而心理护理在整体护理中起着重要作用。［1］ 非溃疡性消化不良(nud)是消化系统最常见的症状群，［2］ 我们对45例患者进行有关社会、心理、行为等方面的调查，以探讨对nud的不良影响，为心理护理提供依据。
1 对象与方法
1.1 调查对象：随机选取入院确诊为nud患者共45例(a型性格问卷，l量表分>7者，epq的l量表为>60者给予作废削除)。按张锦坤提出的nud诊断标准排除其他病变。［2］ 其中男性27例，女性18例，均为汉族。年龄：17～63岁，平均37.6岁。文化程度：文盲8例，小学10例，中学21例，大学6例。职业：家属(含学生)8例，工人27例(含农工)，干部4例，科技工作者6例。发病情况：初次发作30例，反复发作15例。
1.2 调查方法：由从事医学心理测验的专职人员对45例患者分别进行如下心理测试：
(1)a型行为问卷：采用全国心身医学协作研究组制定的a型行为问卷，［3］ 对被试进行测试。
(2)艾森克个性问卷(epq)：［4］ 测定被试的p(神经质和精神质)、n(情绪的稳定性)、e(性格的内外向)、l(掩饰性)四个量表分。
(3)医院焦虑、抑郁自评量表(had)，测定被试的情感反应。
(4)张明园等编制的生活事件量表，［5］ 调查被试近一年内所经历的生活事件。
本组数据统计学处理均采用医学科学统计软件包pems(2.1版)，经过计算机处理。
2 结 果
2.1 a型行为评定结果：45例中a型行为者28例占62%，非a型者(b型与混合型)17例，占38%。th、ch、l及th+ch均值分别是15.91±3.76、14.96±3.74、4.38±1.95及30.93±6.71，其中th与ch值比较，u=0.11,p>0.05。
2.2 epq评定结果：p量表分>60，即精神质偏高者16例，占35.6%；n量表分过高>55，即情绪不稳定者22例，占49%，明显高于正常人群25%的理论分布；e量表分过低<40者，即内向型8例，占17%，低于正常人群25%的理论分布，e量表分过高>60者，即外向型12例，占26%，e量表分居于中间的中间型占56%。p、n、e、l量表均值分别是52.44±9.69、54.33±11.61、52.22±9.08、51.22±9.83。
2.3 had评定结果：45例中a分>8，有焦虑倾向者29例，占64%，d分>8，有抑郁倾向者25例，占56%，a和d两项均值分别为10.09±4.30，高于正常水平。
2.4 生活事件评定结果：45例中，在近一年之内经历不同生活事件者34例，占76%，即leu>0者。近一年内没有经历生活事件者11例，占24%，即leu=0者。经历了生活事件刺激与没有经历生活事件刺激所发生的焦虑和抑郁情感反应，经比较两者有显著性差异(p<0.05)。
3 讨 论
3.1 a型行为是非溃疡性消化不良的易感行为：本组资料th+ch总体均数偏高，为30.93，62%为a型行为，且th与ch间无差异，说明a型行为是非溃疡性消化不良的易感行为。
a型行为是人们为了顺应生活节奏加快，人际关系日趋复杂和竞争日趋激烈的社会环境而逐渐形成的一种心理素质和行为方式。a型行为人群具有强烈的时间紧迫感(th)，情绪不稳定，易急躁，竞争意识强(ch)，争强好胜，长此以往导致心理压力过大，造成心理应激状态，致脑—肠轴调节失调使胃的肌肉及血管处于痉挛状态，胃壁营养不良，抵抗力下降，胃运动减弱，粗糙食物不易消化。
3.2 精神质的个性和不稳定的情绪是非溃疡性消化不良患者的主要情绪特征：本组资料45例中，p分过高者占35.6%，n分过高者占49%，明显高于正常人群25%的理论分布，而n分偏高提示患者植物神经系统的不稳定性，遇到刺激，情感反应强烈且很难平复。
许多研究表明内向不稳定的人格为消化系统心身疾病的易感人格，［6］但本组资料e分过低者17%，低于正常人群的理论分布25%，此点与消化系统的心身疾病胃溃疡和慢性胃炎的易感人格不一致。
3.3 生活事件对情感反应的影响：本组资料有焦虑倾向者占64%，有抑郁倾向者占56%，且a和d的均值均高于正常水平。
本组资料中在一年内经历过高考落榜，离婚、家庭不和、借钱买房的生活事件占76%，有生活事件刺激和无生活事件刺激的患者中有焦虑，抑郁情感反应的两者比较有显著差异(p<0.05)，提示生活事件的刺激可致焦虑、抑郁负性情绪的产生，［7］尤其是消极性质的生活事件最可能造成精神紧张，而致焦虑、抑郁情感反应。
消化系统对于情绪的变化是极为敏感的，经常处于消极否定的或紧张压抑的心境之下，如焦虑、抑郁情感反应等，会扰乱大脑皮层和边缘系统，影响消化系统的正常调节，而致非溃疡性消化不良。
4 护理措施
综上所述，非溃疡性消化不良与社会、心理、行为因素密切相关，在护理工作中必须加强心理护理，采取有效措施。
4.1 详细询问病史：注意患者的性格特征、情绪变化，并注意询问有无生活事件对本病的影响。
4.2 建立良好的护患关系：在心理上给患者安慰支持和疏导，采取多种措施，调动其积极情绪，主动调节不良情绪，正确对待人生中的挫折，解除心理负担，缓解焦虑和抑郁情绪，使良好的情绪状态与治疗效果同步发展，以利于康复。
4.3 向患者解释社会、心理、行为因素对本病的影响：对自身的心理和身体两方面进行锻炼，增强患者对各种生活事件的应激能力，改造自身在适应环境上的不健康行为，以减少负性情绪，打断病理过程中的不良循环。
致谢 本文承新疆维吾尔自治区护理中心顾晓华教授审阅指导，特此致谢。
作者单位：景智 832008 新疆石河子大学医学院护校
郑勇 张桂青 杨建霞 新疆石河子大学医学院一附院
郑璇 新疆石河子农八师147团防疫站
参考文献
[1] 梁光霞.护理心理学.上海医科大学出版社，1996.4.
[2] 张锦坤.非溃疡性消化不良的诊断治疗探讨：慢性胃炎、十二指肠炎的再评价.临床消化病杂志.1989，(1)：5.
[3] 杨菊贤，张锡明.实用心身疾病学.乌鲁木齐：新疆科技卫生出版社，1992.164-171.
[4] 龚耀先.艾森克个性手册.长沙：湖南医科大学出版社，1983.1.
[5] 张明园，樊彬，蔡国钧，等.生活事件量表常模结果.中国神经精神疾病杂志，1987，13(2)：70.
[6] 张亚林，杨德林.生活事件的致病作用—72例癔症资料分析.中国神经精神疾病杂志，1988，14(2)：65.
[7] 卢宁，朱冒明.几种心身疾病患者心理卫生与个性特征.中国心理卫生杂志，1995，9(2)：60.
（本文编辑 田 力)
1997-09-18收稿 1998-04-10修回
中华护理杂志
chinese journal of nursing
1999年 第34卷 第1期 vol.34 no.1 1999
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