王传俭 王焕莲
武汉市第一医院肿瘤科，武汉 430022
癌症是严重危害人类健康甚至生命的疾病，人们往往存有恐癌心理。多数患者都难以承受其心理压力、保持心理平衡而产生沉重的心理负担，导致机体代谢紊乱，不利于治疗和预后。因此，探讨放疗患者心理特征与护理，对提高放疗疗效有重要意义。
1 临床资料与调查方法
1.1 临床资料。1997年3～10月我科共收治218例肿瘤患者，男124例，女94例。鼻咽癌28例，喉癌18例，上颌窦癌11例，食管癌16例，肺癌21例，肝癌8例，恶性淋巴瘤13例，皮肤癌10例，宫颈癌24例，乳腺癌38例，其他肿瘤31例。
1.2 调查方法。本组病例经统一发放问卷调查表，对患者进行讲解后，由患者或家属填写。对文化程度低或文盲患者，则由笔者代填。发放218份，收回218份。
2 放疗患者心理特征
根据问卷调查结果提示，肿瘤患者放射治疗(下简称放疗)时其心理除具有一般依赖性增加，自尊心增强，主观感觉异常，情绪易波动外，其突出心理特征为恐惧、猜疑、焦虑不安和绝望。
2.1 恐惧心理。本组184例有恐惧心理，占84.4%。患者由于平时身体健康，突然得知患癌，毫无思想准备，加之周围人的紧张和过分关心，使其忧心忡忡，整日惶恐不安，加重了其心理负担。患者害怕癌症治不好和受病痛折磨，害怕放疗的不良反应及并发症的发生难以完成放疗计划，忧虑放疗效果而出现恐惧、悲观、绝望心理，失去战胜癌症的信心。表现为愤怒、抗拒和抵触情绪。有的同时具有2种或2种以上的心理反应。
2.2 猜疑心理。201例(占92.2%)患者有不同程度猜疑心理，在疾病确诊前，既想了解自己的病情和预后，又害怕知道真相而对医务人员和亲属的言行、表情特别敏感，怀疑对自己不讲真实病情；有的抱多疑及侥幸心理，自认为可能是误诊或癌症尚属早期；有的将放疗反应猜疑为病情恶化或癌转移，甚至将自己与病情较重的患者不加分析地对照或查阅有关书刊，造成过度紧张加重心理负担。
2.3 焦虑不安。201例有猜疑心理的患者中，同时存在焦虑不安心理。患者感觉有极度紧张、恐惧伴有难以忍受的不适感，有的表现为严重自卑。他们害怕因患癌失去职业、地位，减少或失去经济来源，由当初恐惧或侥幸转为自怜和怨恨，愁闷不已，情绪极度消沉。
2.4 绝望心理。87例(占39.9%)属癌症晚期，肿瘤侵犯神经有难以忍受的疼痛或广泛转移呈恶液质，患者极度痛苦，而产生绝望心理。表现为焦虑不安、易激动、暴躁、孤独消沉，丧失治疗信心或拒绝治疗，甚至产生轻生念头。
2.5 不同个体心理特征。癌症患者常因年龄、性别、经济状况不同而产生截然不同的心理反应。患癌的中、青年患者其精神极度紧张，思想包袱沉重，情绪低落。但他们对未来充满希望和信念，求生欲望强烈，迫切希望早日治愈。老年患者对疾病治疗很大程度上受经济状况的制约，因为癌症是一种难治、经济耗费大的疾病，相当长的治疗过程及昂贵的医疗费用，使相当一部分患者和家庭在精神、心理、经济上不堪重负，曾有41例患者想放弃治疗。女性情感脆弱、思想负担重，而男性则相对较开朗。
3 肿瘤放疗患者心理护理
3.1 有目的地做好宣教工作。针对放疗前多数患者对肿瘤及放疗缺乏正确认识而产生恐惧、焦虑的心理特点，我们采用广播、办黑板报、咨询等形式宣传肿瘤及放疗常识，并与患者和家属进行交谈，讲清肿瘤放疗的必要性，介绍其原理、方法，放疗过程中可能产生的副作用，预防措施和处理方法。使之对放疗有一定的了解，鼓励患者保持乐观情绪，树立治疗信心，消除不良心理，保证放疗计划的顺利进行。
3.2 注意保护性医疗。医技人员切忌在患者面前讨论病情，谈话时语言要谨慎，避免过早泄露诊断结果，避免或减轻不良刺激及恐惧、猜疑心理。
3.3 根据不同病程，给予相应的预见性处理。在放疗过程中不同程度的全身或局部反应，如血象下降、皮肤反应等。特别是晚期癌性疼痛，一般药物难以控制而产生精神疑虑和恐惧心理。医技人员应具有预见能力，充分估计可能发生的问题，并提出相应的预防措施，如局部预防性照射等减轻患者的痛苦及心理负担，稳定情绪，增强信心。
3.4 充分发挥放疗的抗癌作用。扎实的基础理论，娴熟的医疗技能与操作是做好心理护理的基础。治疗前应认真核查放疗条件，操纵治疗机时各种数据和治疗附件的应用应准确无误；严格杜绝治疗摆位过程中的误差，技术操作要做到稳重、准确、熟练迅速。应不断提高放疗技术素质和责任感，以保证放疗精确度，提高疗效，使患者增强治愈信心，消除对放疗的忧虑心理。
3.5 创造良好心理环境与患者建立信赖关系。良好的医德、热情和蔼的工作态度可使患者产生安全和信任感。我们在病区开设音乐康复区，在不影响治疗和休息的前提下，利用播音形式宣传肿瘤防治科普知识；播放轻音乐；经常召开工休座谈会，请康复放疗患者以亲身经历现身说法等，使患者精神有新的寄托，减少忧虑及痛苦。
4 讨论
4.1 近20年来国内外大量研究表明，社会心理因素在癌的发生、发展和转移过程中具有十分重要的作用。世界卫生组织明确地将癌症归为一种生活方式的疾病［1］。祖国医学强调七情(喜、怒、忧、思、悲、恐、惊)不和，是致病的主要因素［2］。患者心理障碍必然影响放疗效果。我们针对患者不同个性及共性的心理特征，按照上述心理护理方法，在放疗前、中、后分别给予心理护理后，恐惧心理减轻72例，消除112例；猜疑、焦虑心理减轻53例，消除148例；绝望心理减轻32例、消除55例。
4.2 心理活动过程是内外因素作用下，高级神经中枢作出的复杂反应，即人脑对客观现实的反映过程。肿瘤放疗患者猜疑心理来源于恐惧，而恐惧又加重猜疑心理。焦虑不安也是一种心理异常表现，是一种精神症状。个性心理因性别、年龄、职业、经济状况等因素不同而产生截然不同的个性心理特点。我们根据患者个性心理特点，有的放矢地进行暗示诱导、宣教等帮助患者正确认识疾病和了解放疗；用防癌、抗癌科普知识开展咨询活动，以帮助患者克服恐癌和疑虑心理，树立战胜癌症的信心和勇气。
4.3 在制订、执行放疗计划过程中，严谨认真，一丝不苟，以保证剂量及摆位准确。以良好的工作作风和过硬的技能取得病人的信任，增加安全感，使之乐于接受治疗。
参 考 文 献
1 张天泽，徐光炜.肿瘤学.天津：天津科学技术出版社，1996.2 695
2 舒耀荣主编.肿瘤预防与护理.上海：上海科学技术出版社，1989.7～11
(1998-03-02 收稿)
护理学杂志
journal of nursing science
1998年7月 第13卷 第4期
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