急性心肌梗塞是因为冠状动脉血液循环突然中断，导致心肌细胞死亡，是心肌缺血无法缓解，持续发展到后期的最严重的损伤。部分病人可出现急性循环衰竭、心律失常或猝死。本病相当于中医“真心痛”、“厥心痛”、“胸痹”范畴。
病因病理
中医学认为心主血脉，司血液运行。脉为血之府，与心相连，由心气推动血液循行脉中，周而不息。心之功能与全身的气血，阴阳相平衡，与五脏六腑之盛衰和协调息息相关。若心有病则可发生心的气、血、阴、阳的不足，而不会有亢盛现象，故虚证是心病之本。若遇有肝、肾、脾、肺的失调，临床上可出现血瘀、痰浊、气滞、寒凝等各种病证，此为心病之标记。故认为胸痹、心痛属本虚标实之证。
现代医学认为冠状动脉的粥样硬化是急性心肌梗死的主要病因，动脉粥样硬化斑块从冠状动脉的一些分支脱落后，嵌入在下游血管，引起血管阻塞，使该血管供应区域的心肌细胞缺血，引起心肌梗死。还可因为粘附于损伤动脉血管的血栓体积不断增加而完全阻断下游血流的供应，或者因为心腔的肥大使血液供应无法满足需求而引起心肌梗死。使用激素也可引起心肌梗死。如雌激素是心血管疾病的保护因子，而精神压力可促使肾上腺激素和糖皮质激素的释放，与发生心肌梗死的危险上升有关。
治疗
(一)普通康复疗法
预防心脏疾病非常重要。可以较为缓和的运动方式为主进行锻炼，包括慢走、戒烟、限制脂肪的摄入及防止暴饮暴食。
心肌梗死发作时：
(1)绝对卧床休息，停止运动，减少心脏负荷，使损伤区局限在一定范围。
(2)早期快速用药(最好是心肌梗死发生1小时内)能够显著增加生存率，还可以限制心肌梗死进一步发展。阻止新的血栓形成的药物也是非常必要的，如肝素。
(3)持续低流量吸氧可以用来提高血氧浓度，减轻心脏负荷，增加组织灌注。
(4)解除疼痛(经常用吗啡和哌替啶)来缓解病人的痛苦，因为剧烈的疼痛可以引起交感神经兴奋，增加心率和血管阻力。增加心率和血管阻力。
(5)硝酸甘油可以减少静脉回流，使动脉舒张，降低心脏的前负荷和后负荷，增加冠脉血流．
(6)心肌梗死康复期要进行适当的休息和锻炼。规律的生活可以减少动脉粥样硬化和高血压的发生。应该适当使用各种治疗心脏疾病的药物。戒烟、减肥、减轻精神压力，同时需要家庭成员的配合
治疗。
(二)中医分型与中药治法
1．早期
发病后2～3天内，常见以下证型：
(1)气虚血瘀:胸痛剧烈，痛有定处，心慌气短，自汗乏力，语声低微。舌质紫黯或有瘀斑，舌体胖或有齿痕，舌苔薄白。脉细或结代。
[治法] 益气活血、振奋胸阳。
[方药] 保元汤合血府逐瘀汤加减，黄芪25克，人参25克，肉桂10克，甘草6克，川芎6克，桃仁13克，红花45克，赤芍7克，当归45克，郁金45克，柴胡3克，枳壳7克。心痛较剧可合用失笑散。
(2)气阴两虚、血瘀痹阻；突然心前区疼痛，如刺如绞，胸闷气短，倦怠乏力，心悸怔忡，自汗盗汗，食欲不振，便干，或有恶心呕吐，舌质红或紫黯，舌苔薄白或薄黄，脉细数或结代。
[治法] 益气养阴，活血通脉。
[方药] 生脉散：人参12克，麦冬16克，五味子7克。可合用膈下逐瘀汤。
(3)心阳虚损，寒凝心脉；卒然心痛，宛若刀绞，胸痛彻背，胸闷气短，心悸不宁自汗出，舌质淡黯，舌苔白或白腻，脉沉细或沉迟或结代。
[治法] 温补心阳，祛寒通脉。
[方药] 当归四逆汤：当归13克，桂枝45克，芍药45克，细辛1.5克，炙甘草6克，通草3克，大枣8枚。
(4)阳脱阴竭：大汗淋漓或汗出如油，四肢厥逆，张口抬肩，喘促不得卧。神情淡漠或烦燥不安，皮肤青灰，手足青至节。甚则神志不清，口唇青紫，脉微欲绝。
[治法] 回阳救逆。
[方药] 四逆加人参汤：人参3克，附子5-12克，干姜6-45克，炙甘草7克。
2．中期
发病后3天～3周左右。多表现为气虚，气阴两虚兼有血瘀，痰湿痹阻等证．
(1)气虚、气阴两虚兼有血瘀：治以益气养阴、活血化瘀。可用生脉散伍用血府逐瘀汤等治之。
(2)兼痰湿痹阻：治以温化痰饮、健脾利湿，宜痹通阳。常用温胆汤合栝萎薤白半夏汤：半夏7克，竹茹7克，枳实7克，陈皮45克，甘草4克，茯苓6克，瓜萎13克，薤白13克。发病3—4周后即进入恢复期，主要见症为气虚、气阴两虚兼有血瘀或痰浊未尽。故应治以益气养阴，活血化瘀。常用补心丹加减．
(三)现代西医西药治疗方法
1．对症治疗
可给适量的镇静剂，安定、吗啡(疼痛严重时)。持续胸痛不止，血压正常或偏高者，可用硝酸甘油。
2．溶解血栓疗法
溶栓剂静脉点滴如尿激酶2万单位溶于5％葡萄糖液loo毫升，每天1次静滴，可给10～20次。有条件者可作冠状动脉内药物滴注。
3．抗凝疗法
对胸痛不止，有高凝状态的患者可选用肝素或口服抗凝药。抗血小板聚集可用肠溶阿司匹林100-300毫克，每日1次，潘生丁50毫克，每日3次，口服。
4．并发症的治疗
(1)急性左心衰竭：应限制饮食中钠盐摄取，减轻心脏前后负荷．利尿剂常用双氢氯噻嗪、氨苯喋啶、速尿，并注意血钾情况．扩血管药常选用硝普钠、酚妥拉明。
(2)心源性休克：应注意消除病因，如控制心律失常、解除心包填塞等。
(3)心律失常：以频发性室性早搏、室性心动过速多见。应立即用利多卡因普鲁卡因胺或心律平。
(四)针刺穴位疗法
(1)针刺膻中、内关，中等刺激，留针30分钟.
(2)针刺心俞、厥阴俞，配内关、足三里，间使.
(3)耳针取心，神门、皮质下，配交感，内分泌、肾上肾、胸等穴位。以王不留行子粘于穴位上，时时按压。
(五)穴位按压疗法
按压至阳穴可以缓解心绞痛，取穴法为患者取坐位或侧卧位，由肩胛骨下角下缘划一垂直于脊柱的直线，直线交于脊背正中线上即为至阳穴，将伍分硬币边缘横放于穴位上，适当用力控压3—5分钟，显效率达90％以上。也有报道称按摩腹部上脘、中脘、下脘、神厥，关元、心俞、厥阴俞或华佗夹背压痛点等治疗心痛有效。
(六)手术疗法
可根据病情选用冠状动脉气囊扩张术或安置弹簧术；对乳头肌断裂、间膈穿孔、室壁瘤等并发症 ，即应手术治疗．
(七)足底反射区按摩疗法
选取肾、输尿管、膀胱、心、肾上腺等反射区，每个反射区分别按摩2分钟，每日2次。
(1)大枣龙眼丸；龙眼肉120克，大黑枣250克。先将龙眼肉、黑枣分别洗净，黑枣去核，共捣成泥状，调和成丸，每丸重10克。每次1～2丸，每日3次，淡盐汤送服，本方具有补心养血的作用，可用于心梗后心气亏虚，气血不足，面色萎黄，少气懒言者。
(2)参枣饮；人参5克(或潞党参30克)，茯神15克，枣仁10克，砂糖30克。先将党参、茯神、枣仁水煎取汁，去渣后调入砂糖即可。人参用纱布包煎，可连续使用2次，频服代茶饮。本方具有补气安神的作用，适用于心梗后心气亏虚，心悸失眠者。
预防与护理
(1)低盐、低热量、低动物脂肪、低胆固醇饮食，严格控制热量、脂肪的摄取，以防身体发胖及血脂升高。多食含钾丰富的食品。忌食生冷、辛辣刺激性食物，严禁吸烟、浓茶、浓咖啡、烈性酒、辣椒等。
(2)绝对不搬抬过重的物品。搬抬重物时必然弯腰屏气，这对呼吸、循环系统的影响与用力屏气大便类似，是中老年冠心病人诱发心梗的常见原因。
(3)保证充足的睡眠。放松精神，愉快生活。进行安全、有效的有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车、游泳等。
(4)洗澡要特别注意。不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相当，水温大热可使皮肤血管明显扩张，大量血液流向体表，可造成心脑缺血。洗澡时间不宜过长。洗澡间一般闷热且不通风，在这样的环境中人的代谢水平较高，极易缺氧、疲劳，老年冠心病人更是如此。冠心口香糖程度较严重的病人洗澡时，应在他人帮助下进行。
(5)气侯变化时要当心。在严寒或强冷空气影响下，冠状动脉可发生痉挛并继发血栓而引起急性心肌梗死。气候急剧变化，持续低温、大风、阴雨，是急性心肌梗死的诱因之一。所以遇气候恶劣时，要注意保暖或适当加服硝酸甘油类扩冠药物进保护。
(6)研究结果显示，服用阿司匹林可预防心肌梗塞的发生。高危人群者(如患有高血压、家族病史、曾患有心肌梗死等)可适当使用。
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