淋巴水肿是由于淋巴管阻塞,淋巴回流障碍,大量淋巴液在皮下积聚而成。 [病因] (一)原发性:原发性淋巴水肿均属先天性,在青春期和青年期发生,以女性多见。其成因为淋巴管的发育不良,包括淋巴管扩张,瓣膜机能不全或缺如等; (二)继发性:继发于其他疾病,如肿瘤、感染(丝虫、细菌)及淋巴结切除术后,引起淋巴管的阻塞。 [诊断要点] (一)病史:居住在丝虫病流行区和有丝虫病反复感染史或丹毒反复发作史。 (二)症状和体征:一侧或双侧进行性水肿,先自小腿开始,渐渐扩展至整个下肢。皮肤呈非可凹性水肿,表面光滑,有灼样感觉,但无疼痛。晚期抬高患肢常不能完全缓解水肿。 (三)周围血液微丝蚴检查:起于血丝虫病者可查及丝虫。 (四)淋巴管造影:可了解梗阻部位和性质。 [鉴别诊断] 淋巴水肿的特点是肢体坚硬、橡皮祥和非可凹性。 (一)全身性疾病:低蛋白血症、粘液水肿、充血性心力衰竭和肝硬化等。 (二)其他:血管神经性水肿,通常是受某些致敏性因素的刺激而产生。静脉性水肿,大多发生于血栓性静脉炎之后。 [并发症] 由于链球菌感染,可反复发作蜂窝织炎和淋巴管炎.并可并发淋巴肉瘤。 [预防] (一)防蚊、灭蚊,预防丝虫感染。 (二)积极治疗足癣及丹毒感染. [治疗] (一)非手术治疗:适用于早期淋巴水肿,目的是控制水肿和防止感染。 1:预防感染:积极治疗丹毒及足癣是治疗急性期淋巴水肿的一个重要环节。 2.抬高患肢:有利于淋巴回流,可减轻水肿。 3.压迫包扎:下肢用弹力绷带或穿弹力袜,利用加压作用防止淋巴液潴留。 4.限制水钠摄入量及使用利尿剂。 (二)手术治疗:适用于晚期淋巴水肿已形成橡皮肿者,治疗方法有: 1.切除病变部的皮肤行中厚皮片植皮术。 2.皮瓣埋藏术。 3.带蒂大网膜移植术。 4.淋巴结-静脉吻合术。
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