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甲亢与心脏病症
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    常见的甲状腺机能障碍有甲状腺机能亢进(甲亢)与甲状腺机能减退(甲减),两者都可引起心脏病症或以心脏病症为首发表现,常易造成误诊。

    甲亢的误诊率可高达67.8%,平均误诊率为27.3%,误诊时间最短3个月,最长达11年之久,误诊为心血管系统疾病的有下列疾病:

    冠心病:约占误诊病例的50%。常因患者表现有胸闷、心悸或部分病人有心绞痛的表现。有的还有心功能不全症状,而心电图又常有ST段下移,T波低平,窦性心动过速及心房纤颤等表现而误诊为冠心病。

    风湿性心脏病:甲亢性心脏病病人有心悸、胸闷气短,心脏听诊可有杂音,特别是心房纤颤而误诊为风湿性心脏病者也较常见。  心肌炎:由于患者的心悸、胸闷乏力,加之心率快,以及心电图的ST-T改变及窦性心动过速,易误诊为心肌炎。

    心房纤颤:常见原因依次为风心二尖瓣狭窄、冠心病及高血压心脏病、甲亢、心肌病心肌炎等。另一方面是由于查体不够认真全面,忽略对临床现象及体征作出合理的解释。比如对患者的脉压差增大未引起重视。脉压差增大的原因有:

    ①主动脉关闭不全。

    ②高血压病及动脉硬化。

    ③甲亢。

    ④严重贫血

    后两者导致脉压差增大的原因是血流速度加快即高动力状态所致。

    当遇有下列情况,应想到本病的可能或应与甲亢进行鉴别诊断。

    ①心房纤颤。

    ②患者有无法解释的心动过速。

    ③第一心音亢进,脉压差增大者。

    ④心力衰竭应用洋地黄制剂及利尿剂无效或患者虽有心力衰竭,但循环时间正常者。

    ⑤针对冠心病进行系统治疗而心绞痛症状及缺血型ST-T改变难以缓解及消失者。

    笔者曾遇一例甲亢心误诊为冠心病心率失常心力衰竭患者。患者女性52岁,因心悸气短乏力2月,在多家医院就诊,心电图检查示心房纤颤,伴快速室率。血压150/60mmHg。心脏超声示左房扩大,二尖瓣流速加快,诊断为冠心病,心衰,予硝酸酯类,洋地黄及利尿剂治疗两周,患者心衰症状加重伴夜间呼吸困难。笔者接诊时发现患者多汗,情绪易激动及手颤,血压及心电图同前。心脏听诊第一心音亢进。甲状腺肿大Ⅰ°。拟诊甲亢心,心衰。T3T4结果为甲亢,予他巴唑治疗,一周后心衰症状缓解,两周后房颤转为窦性心律。本例误诊的原因有以下几点:

    ①对房颤未进行认真的鉴别诊断,检查不细。

    ②患者第一心音亢进和脉压差增大是冠心病心衰难以解释的。

    ③经强心利尿治疗心衰无改善,未及时对患者做进一步检查。

    ④心脏超声示血流速度加快未分析原因。超声示二尖瓣血流速度加快常见原因有二尖瓣狭窄及关闭不全、甲亢、严重贫血、发热等。

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