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糖尿病患者作哪些检查
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    问:很多患者经常有这 样疑问,到医院看病,大夫总是开很多检查,这有必要吗?
答:糖尿病患者定期作相关检查是完全必要的。检查的目的有二:⑴评价治疗效果,判断血糖控制是否达标;⑵判断是否有相关急慢性并发症的发生与发展。大家知道,糖尿病是一个慢性终身性疾病。它的主要危害是由于糖尿病所导致的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而引起的各种并发症,其并发症 的特点是初期可无明显的临床症状,因此,单凭感觉是靠不住的。只有经常及时的作一些必要的检查,才可能及早发现,及早治疗。如果不注重检查,一旦发生糖尿病急、慢性并发症,就会因此付出沉重的代价。
    问:那么,庞院长,您能向大家介绍一下糖尿病患者需要定期作哪些检查呢?
    答:首先要作血糖的监测,血糖不仅是诊断糖尿病的唯一标准,也是判定疗效的重要指标。不仅要测FBG,还应测ZPBG,有的病人只注重检测空腹血糖,却忽视了餐后2小时的血糖,这是不对的。因为,餐后血糖意义比空腹血糖意义更重要,餐后高血糖还是发生心脑血管病、微血管病及神经并发症的独立危险因素。所以既要注重空腹血糖、更要注意餐后2小时血糖的检测。在美国等发达国家,糖尿病人每天都要作空腹血糖和餐后血糖检测,我国糖尿病患者因为经济原因或重视程度不够,往往很长时间不作血糖检测,这对治疗用药和对病情的观察都是不利的,所以,我们主张新发病的糖尿病患者一周至少作两次血糖检测,病情严重者还需要一天作8-9次血糖检测。
    2、糖化血红蛋白:糖化血红蛋白主要反应的是1-2月前的血糖平均水平,检测糖化血红蛋白是用于评价糖尿病控制的程度,即糖尿病并发症的危险性,因此更具有临床意义。一般来说,建议病人每3-6个月检查一次。
    3.尿糖分定性和定量检测,虽不是诊断依据,但可为疗效判定、调整胰岛素用量、调整口服降糖药
    4.胰岛五项检查:包括: 对诊断分型、治疗判定是有IR,了解胰岛功能状况有重要意义。
    5、血脂:糖尿病患者存在广泛的脂代谢紊乱,血脂异常可以导致动脉硬化的发生,它是发生心脑血管病的一个独立危险因素。治疗糖尿病不仅要降低血糖,而且要调整血脂,纠正脂蛋白紊乱。一般来说,检测血脂以每1-3个月一次为宜。
    6、血压:对于糖尿病伴肥胖、吸烟、血脂异常、冠心病、肾病等 危险因素的患者,更应该严格控制血压,将血压控制在130/80mmHg以下。这对防止心脑血管病、肾衰的发生有积极的作用。故要求患者每天或每周至少测量血压一次为宜。有条件的话可作动态血压监测,以了解个体的血压波动情况,以便针对性治疗。
    7、心脏:糖尿病合并心脏的病变,临床表现往往不突出,这就需要定期作一些心脏方面的检查。一般可选择心电图检查,必要时作心脏彩超、冠状动脉造影,以了解有无心肌缺血、心律时常及心肌结构的改变。一般以3-6个月一次为好。
    8、肾脏:糖尿病合并肾病5年的发生率为2%,10年为5%,20年为10%,所导致的肾衰发生率比普通肾病高17倍,在美国的换肾治疗中糖尿病占33%。糖尿病肾病的早期经积极治疗有相当多的病人是可以逆转的,而尿微量白蛋白是诊断早期肾病的一个可靠指标,所以每半年检测一次尿微量白蛋白是非常重要的。
    9、眼底检查:糖尿病眼病主要有白内障和视网膜病变。前者容易自我发现,而视网膜病变则不易察觉。一旦眼底出血,视网膜脱离,则导致视力下降或失明,就会严重影响糖尿病患者的生活质量。所以,每年一次的眼底检查非常关键,有条件还可进一步作眼底荧光造影,有病早治。
    10、足部检查:糖尿病足是一种慢性致残性并发症,与糖尿病合并大血管病变、神经病变、感染及多种诱因有关。糖尿病病人足部病变的发生率是非糖尿病人的17倍,而截肢率是非糖尿病病人的20-40倍。所以常规作足部检查,是不可缺少的。一方面要提醒糖尿病病人,每天都要自我检查足部,看看有无水泡、皮肤裂伤、足癣、皮肤颜色的改变,有无鸡眼、外伤等。另外,每3个月至少要到医院经专科大夫检查指导,对已发生足部溃疡或感染者要早期住院治疗。
    另外,对一些有条件的病人,也可选择性的作一些腹部B超、经颅多普勒血管检查、头部CT以及妇科、男性科检查等等。
    总之,只要我们时刻注意糖尿病的病化,定期检查,及时调整治疗方案,就能有效地控制疾病,阻止和延缓并发症的发生发展。定期复查很关键,它能更好地指导我们的治疗。








    问:有不少患者写信问到,糖尿病患者应该怎样检测血糖和尿糖,请你介绍一下有关问题。
讲:糖尿病患者要想了解病情轻重或者要了解治疗效果的好坏,就需要经常检测血糖和尿糖。
首先介绍一下血糖的检测方法。
目前临床上常用的有三种:
第一种是:在医院化验室抽取静脉血采用血浆或血清测定血糖,此法的优点是,准确、稳定性高,多用于诊断;缺点是,必须在到医院检查,出结果慢,需等4小时左右才能出结果。
第二种是,小型血糖仪,采耳垂或指尖的毛细血管血来测定,有进口的和国产的,此法的优点比较多,一是方便,很多患者自己就有这种仪器,在家里、出差等可随时测试血糖;二是病人痛苦小,采血针在指尖一打,不知不觉就可滴出血来;三是取血少,一滴即可;四是结果出现快,几十秒钟可显示结果。缺点是:由于受机器厂家不同质量稳定性影响,再加上抽取的是指尖毛细血管血,与静脉血有一定误差,只用于了解病情和观察病情,不用诊断。
第二:检查血糖的内容和意义
1.检查血糖的内容有:空腹血糖、餐前血糖、餐后血糖(餐后1小时、2小时、3小时,平时多抽取2小时血糖),随机血糖(又称即可血糖)。
需要说明的是,不管是空腹或者餐后血糖,都叫瞬间血糖(也就是说,什么时间抽血,测的是什么时间的血糖值,它不是代表几小时,更不能代表一天的血糖,因为血糖是一个动态指标,比如人一天吃三顿饭,血糖就也有三次升高。
2.查血糖的意义
查血糖的意义就是目的,也就是说你查血糖做什么用的,是诊断病情?或是了解治疗情况。
如果是用来确诊糖尿病,就一定到医院抽取静脉血做检查,比如某个人出现口渴、乏力等症状,怀疑是否患了糖尿病,需要确诊一下,看是不是真的患了糖尿病,那就最好到医院抽血检查,一般情况应选择检测糖耐量试验,具体方法:抽取,空腹、餐后1、2、3、4次血糖。
如果是已经确诊并且正在治疗之中的病人,要了解治疗后的情况,可根据需要选择检查、空腹、餐前、餐后血糖,可到医院检查,也可自行用血糖仪测试。
问:听您一讲,知道查血糖并不是简单的事情,那么,有没有注意的地方?
讲:谈到注意事项,有以下几点:
第一、空腹血糖,空腹血糖指的是头天晚饭后直到第二天早晨起床后,在早饭前所测的血糖。要求是:头天晚上照样吃饭、吃药,第二天测血糖前不吃任何东西,少量水是可以的。
第二、要弄清什么叫餐后血糖,餐后血糖是指从吃第一口饭看时间,到查血糖时的时间。并不是吃完饭的时间。比如,早餐是7点钟开始吃,那么,早餐后2小时血糖就要9点钟测试,还有一点需要注意,查餐后血糖,必须和平时一样吃药或打针,吃饭的质与量也要和平时一样,千万不要特意少吃或多吃,
第三点:空腹血糖与餐后血糖的高低和含义是完全不一样的。空腹血糖正常,餐后血糖血糖不一定正常,尤其是老年患者,大多表现在餐后血糖。因此,在血糖监测时,一定要测餐后血糖。
问:有患者来电话询问,他们自己测的数值与到医院测的尿糖数经常不一样,是什么原因?
讲:检测尿糖是了解病情比较单方的方法,尤其是那些经济困难的患者,即可以减少费用,又可以及时了解病情,合理调整治疗方案。但是,必须掌握正确的检查方法,否则,很难获的真正的糖尿病指标。
第一方法,测定尿糖的方法有二种,一种是班氏法和试纸法,
班氏试剂法:取一玻璃试管放入18滴班氏试液,再加上2滴待测尿,然后用试管夹夹好试管,放酒精灯上煮沸1~2分钟后判断结果。
尿糖试纸法很简便,取试纸一条蘸少许尿液经过30秒~1分钟后看结果。
第二,测尿糖的内容及意义
1.次尿、次尿是指半小时以内的尿,而不是随意留尿;具体方法是:准备测尿糖前先排净尿液,而后半小时留尿测尿糖  。
2.段尿 、经常的为四段尿
第一段:早饭后到午饭前;第二段:午饭后到晚饭前;第三段:晚饭后到睡前;第四段:睡后到次日早饭前。
3.24尿糖。
第三,注意事项
首先由于快速血糖仪的出现,测血糖比较方便,现已很少有人测册段尿和24小时尿糖了,而测次尿的仍然很普遍。因此,特别提醒提醒广大患者,一定要正规留测次尿,千万不要随意留尿测试。
其次,用试纸法测尿糖,要核准试纸是否过期,质量是否可靠,与标准色板比较时,必须在规定时间内进行,不能随意延长时间。
第三、测尿糖了解病情变化,不能只看尿糖(+)的多少,还要看尿量的多少。
最后,不管是监测血糖或者尿糖,一定要作好记录、时间、结果等,对观察病情会大有益处。   
 




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