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尿糖阳性不都是糖尿病
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    尿糖阳性不一定都是糖尿病
    问:庞院长,我们常听有人说:“化验尿糖阳性就是得了糖尿病,尿糖阴性就不是糖尿病。”这种说法对吗?
    庞:这种说法显然是不确切的。可以说,它是因顾名思义所造成大家对DM概念上和诊断上的一大误区。因为判断是不是糖尿病,唯一的标准是血糖而不是尿糖。所以专家们曾提出了“DM”这一名称不科学,发出了建议更换名称的呼吁。
    问:那么,尿糖是如何形成的呢?
    庞:尿糖,即尿液中所被检测出的葡萄糖等等,简称尿糖。血糖在正常范围情况下,尿中是不会出现葡萄糖的。只有当血糖超过一定值,也就是超过肾脏对葡萄糖再吸收的能力即超过了肾糖阈,尿中才会出现葡萄糖,即化验尿糖阳性。人的正常肾糖阈值为8.9~10mmol/ L,或者是160~180mg  / L。
    问:尿糖阳性和糖尿病有什么关系呢?
    庞:当尿糖化验阳性,同时血糖值又达到糖尿病诊断标准者,即空腹血糖≥7.0mmol / L,餐后两小时血糖≥11.1mmol / L或随机血糖≥11.1mmol / L,才能诊断为糖尿病。如果尿糖化验阳性,但血糖在正常范围,就不能诊断为糖尿病。多见于以下几种情况:
    1.“饥饿性尿糖”,当一个人饥饿过度,一下子进食很多食品,这时尿糖可能会是阳性。这是因为在饥饿期间,胰岛升血糖激素分泌增多,骤然大量进食,而体内胰岛素一时分泌不足致血糖升高。超过了肾糖阈,由满而溢。 
    2、“滋养性糖尿”:正常人吃大量甜食或静脉点滴大量葡萄糖后,由于短时间内吸收过多的糖等等,造成的血糖升高,可能产生暂时性糖尿,但短时间内可自行消失。
    3、“肾性糖尿”:由于先天缺陷,或肾脏病变,肾脏对葡萄糖等等吸收能力下降,即肾糖阈低于正常,所以在正常血糖浓度范围内出现糖尿。这些病人要进行随诊,有一部分病人最终会转为真性糖尿病。
    4、“妊娠糖尿”:有10%~15%的妊孕妇女,特别是产后几个月内可出现有糖尿,初次妊娠的妇女更多见。引起妊娠糖尿的原因有二:(1)肾糖阈值暂时性降低而出现糖尿,分娩后可以恢复正常。(2)正常的妇女妊娠后期体内合成乳糖排出体外而出现尿糖阳性。尤其是断奶期,乳糖利用突然消失,乳糖从尿排出体外,出现尿糖阳性更为明显。一般班氏法不能鉴别乳糖尿及葡萄糖尿。可用葡萄糖氧化法鉴别。
    5、应注意尿糖的假阳性。当尿中排出大量的葡萄糖酸盐、水合氯醛、吗啡过量时,可出现尿糖假阳性反应,因此要详细询问患者的用药史。
    问:那么,化验尿糖阴性,是否就可排除糖尿病?
    答:这也不能,因为尿糖阴性不一定血糖水平正常。也就是当空腹血糖超过正常,达到了诊断标准,但未超过肾糖阈,或老年人肾糖阈增高,这种情况下的DM患者,尿糖往往阴性。所以,尿糖阴性,在未测血糖之前,不能排除糖尿病的诊断,因此特别提醒大家,尿糖只是监测DM的一个指标,不是诊断依据,而诊断DM的惟一指标是血糖,而不是尿糖,务请大家谨防因顾名思义走向诊断误区。总之,糖尿病可出现尿糖阳性,但尿糖阳性不一定都是DM。 


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