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乙肝治疗清热解毒法
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    一、定义

    使用苦寒清热药物,组成可以清热邪、解热毒的方剂以治疗各种热毒病证的方法,称为清热解毒法。

    二、作用

    清热解毒法具有清除病邪、撤退高热、保护正气、防止传变等作用。

    现代科学研究逐渐发现中医清热解毒法具有多方面的作用:

    (1)调节和增强机体多种免疫功能。如促进抗体生成,促进淋巴细胞的转化,促进特异性体液免疫,增强细胞免疫,抑制过敏反应等作用。例如金银花、紫花地丁、黄芩、黄连、蒲公英等药,能提高淋巴细胞的转化率。白花蛇舌草、黄连、黄芩、大蒜等,能兴奋网状内皮系统和提高巨噬细胞的吞噬作用。大青叶、山豆根、金银花、野菊花等药物,有增进白细胞吞噬功能的作用。

    (2)增强肾上腺皮质功能,调节机体应激反应。如生甘草、玉竹等有类肾上腺皮质激素样作用;

    (3)镇静的作用。一些清热解毒药可通过降低神经系统的兴奋性,或通过加强皮层抑制过程,或通过对外周神经肌肉的抑制等作用,而起到镇静的治疗效果,对急症高热的烦躁、抽搐等症状有治疗作用。如黄芩对大脑皮层有抑制作用,生石膏对神经肌肉有抑制作用,知母等能降低神经系统的兴奋性。

    (4)解热作用。如生石膏、黄连、黄芩、山栀子等,能抑制产热中枢。

    (5)调节血管通透性而起到消炎作用。如鱼腥草等能使血管扩张,生石膏等能降低血管的通透性,有利于消炎、消肿。

    (6)其他还有如强心作用,利尿作用,解毒作用,调整血压,调整体液和电解质等作用而改善了人体的内环境,有助于机体自身调节能力的恢复等等。

    三、适应证

    凡急性黄疸(或无黄疸)型肝炎、重型肝炎等,证属热毒壅盛者,即适用本法治疗。证见高热、身目发黄、并迅速加深,烦躁狂乱、两胁刺痛、腹胀满、口干口苦、口气臭秽,咽喉燥痛、大便秘结、小便黄赤,甚则尿血、便血,或斑疹隐隐、神昏谵语,或抽搐。舌质红绎,苔厚黄燥或黄腻、脉滑数或弦数有力。

    热毒炽盛,邪正相争剧烈,所以高热,身目发黄并迅速加深。热毒壅盛,气机郁滞,故两胁刺痛,腹胀便秘。热毒侵入营血,迫血妄行,故出现尿血、便血、斑疹隐隐等各种血热出血表现。热毒内陷心包,扰乱神明,则躁扰不安,甚至神昏谵语。舌绎为热毒入营入血之明证。舌苔深黄干燥等,为气分邪热仍亢盛而津液已伤的表现。

    四、常用药物

    板蓝根、大青叶、蒲公英、白头翁、金银花、连翘、紫花地丁、山栀子、龙胆草、崩大碗、白花蛇舌草、虎杖、苦参、秦皮、黄柏、黄连、黄芩、救必应等。

    以上药物除白花蛇舌草和崩大碗性味甘凉之外,其余均为苦寒之品。其中大青叶兼有凉血消斑作用,白头翁兼有凉血止痢作用,救必应兼有行气止痛作用,虎杖兼有泻热通便的作用,败酱草兼有活血祛瘀作用,紫花地丁、蒲公英有消痈肿作用,龙胆草性味大苦大寒,易损伤脾胃,所以,龙胆草最大剂量一般以不超过10克为宜。但在餐前服用极少量龙胆草(不超过0.5克)则反而有健胃作用,等等。使用时可以根据各种症状的偏轻偏重,恰当地选用上述药物。

    选用清热解毒药应注意:

    (1)由于此类药物多为苦寒之品,有化燥伤阴之弊,若热盛律伤或素体阴虚者,应配合甘寒清热、养阴生津的药物,如麦冬、天冬、生地黄、北沙参、玉竹、鲜石斛等,以保护患者的律液和正气。

    (2)另一方面,此类药物也很容易影响脾胃功能和损伤人体阳气,所以使用时应中病即止,不可过用。尤其是素体阳气不足,或脾胃虚弱者,更要慎用。

    五、常用中成药

    1.安脑丸

    [药物组成]人工牛黄、水牛角、黄连等多种地道中药配方组成。

    [功能]清热解毒、醒脑安神、豁痰开窍、镇静熄风。

    [主治]’可用于急性黄疸(或无黄疸)型肝炎、重型肝炎见有壮热、烦躁不安,甚至神昏谵语、抽搐痉厥、舌质红绎、舌苔黄燥、脉弦数等症者。

    [用法与用量]口服每次1-2九,每日2-3次,温开水送服。病情重而神志不清患者,应温开水溶化后鼻饲。根据病情,可连用10天左右。

    [剂型与规格]药汁蜜九:每丸重3克。

    2.醒脑静注射液

    [药物组成]麝香、冰片、山栀子、郁金等。

    [功能]醒神止痉、清热凉血、行气活血、解毒止痛。

    [主治]可用于重症肝炎、肝昏迷等危重病。证见壮热、身目发黄并迅速加深、恶心欲呕、口中气味臭秽、大便秘结、烦躁不安、嗜睡甚至神昏谚语、抽搐痉厥、鼻衄、呕血、便黑、斑疹等症者。

    [用法与用量1肌肉注射:每次2-4毫升,每日1-2次。静脉滴注:每次20-30毫升加入5%葡萄糖注射液或生理盐水注射液500毫升中滴注,每日1-2次G根据病情,可连用1周左右。

    [剖型与规格]注射剂:10毫升/支。

    3.清开灵注射液

    [药物组成]牛黄、水牛角、黄芩、金银花、山栀子等。

    [功能]清热燥湿,凉血解毒,化痰通络,醒神开窍。

    [主治]可用于温病神昏谚语,中风半身不遂,急慢性肝炎,乙型肝炎,脑血栓形成,肺炎,上呼吸道感染,脑出血,高烧等疾病

    见有热毒亢盛表现者。

    [用法与用量]肌肉注射,每次2—4毫升每日1—2次。静脉滴注:每次20-40毫升,用5%或10%葡萄糖注射液或生理盐水注射液250-500毫升稀释后使用。

    [剂型规格]每支10毫升,含黄芩甙50毫升,总重25毫克。

    [注意]

    (1)有表证恶寒发热者慎用。

    (2)本品如发生沉淀或混浊时不得使用。如经10%葡萄糖注射液或生理盐水注射液稀释后出现混浊亦不得使用。

    (3)本品偶有过敏反应,如出现过敏反应要及时停药并做脱敏处理。

    4.黄连解毒丸(《外台秘要》)

    [药物组成]山栀子、川黄连、黄芩、黄柏。

    [功能]泻实火,解热毒。

    [主治]可用于乙肝见有热势较盛的一般表现者。证见高热、烦躁不安、口燥咽干、大便秘结、小便黄赤,或有吐衄发斑。舌红、苔黄、脉数有力等表现者。

    [用法各用量]每次10-20克,每日3次温开水送服。

    [禁总]非火热实证者勿服。

    [刘型与规格]水丸:每袋重10克。

    六、常用方剂

    1.清瘟败毒饮(余师愚《疫疹一得》)

    [药物组成]生石膏60克生地黄20克水牛角30克黄连10克山栀子15克桔梗10克黄芩12克知母15克赤芍10克玄参15克连翘12克生甘草5克丹皮10克鲜竹叶12克

    [用法与用量]生石膏磨粉,其他药物用清水四碗半,浸泡一小时左右后,中火煎为一碗半,待药汁温度不太烫时冲溶生石膏粉,过滤后分二次温服。药渣用清水三碗,复煎成一碗,冲溶头煎来完全溶化的生石膏粉,过滤后一次温服。以上的剂量为中等用量,如果病情严重者,剂量可以酌情再加大,病情较轻的患者,或者老年、儿童患者,应酌减用量。每天1剂。昏迷者频频鼻饲。

    因生石膏在水中的溶解度与水的温度成反比,所以煎服反而降低药效。若用滚烫的药汁冲溶生石膏粉,最好待温度适宜饮服时,再搅拌一下以增加其溶解度,过滤后才服用,这样降温效果较明显。

    [功效]清热解毒,凉血救阴。

    [主治]可用于重症乙肝热毒壅盛,充斥表里上下之证候。证见壮热、头痛如劈、烦躁狂乱、两胁疼痛、神昏谚语、口渴引饮、干呕或吐血、或血衄、或见斑疹隐隐、舌绛、舌苔黄、脉细数。

    [方解]此证型较危急险恶,可见于重症肝炎等。即中医所称之“瘟黄”,也称为“急黄”。死亡率比较高。湿热蕴毒,热毒炽盛,故出现黄疸并迅速加深。热毒入营(血),热盛动血,故出现呕血、便血、斑疹隐隐等各种血热出血表现。热毒壅盛,气机郁滞,故两胁刺痛,腹胀便秘。热毒内陷心包,扰乱神明,则躁扰不安,甚至神昏谵语。舌绛为热毒入营入血之征象。舌苔深黄干燥等,为气分邪热亢盛,津液已伤的表现。

    此方含有白虎汤、黄连解毒汤、犀角地黄汤各方中的主要药物,所以,此方具有这三首方剂的综合作用,能同时大清气分邪热和(营)血分邪热,“清瘟败毒”之名称即因此而来。

    因遵守《国际野生动物保护法》,所以此处用水牛角代替原方中稀少昂贵的犀角,但用量要加大。

    2.解毒清肝汤(作者经验方)

    [药物组成]蒲公英15克板蓝根30克山栀子15克虎杖

    15克鸡骨草20克获苔15克白茅根15克丹参12克郁金12克败酱草12克生地黄20克甘草6克

    [功效]清热解毒,佐以凉血活血。

    [主治]凡乙肝急性期以热邪为主,湿邪不明显者均适用。证见口渴欲饮、高热、烦躁不安甚则神昏谵语、大便秘结、小便黄赤,或有吐衄发斑,或身目发黄。舌红、苔黄、脉数有力等表现者。

    [方解]湿邪渐化热,转变成热重湿轻。热盛于阳明胃,故口渴欲饮,湿困阻于太阴脾,则恶心欲呕,纳呆,脘痞腹胀。脾胃湿热,熏蒸于肝胆,则身目发黄鲜明如橘子色。热炽灼液,故有小便短赤,大便秘结等症。

    本方也是作者在临床多年中的经验方,疗效比较肯定。方中蒲公英、板蓝根、山栀子、败酱草、虎杖等清热解毒,其中败酱草、虎杖兼活血祛瘀。白茅根、生地黄、丹参、郁金等清热护阴,凉血活血。获苔益气健脾利湿。虎杖配合生地黄,一苦寒一甘寒,既泻热通便,又养阴生津。全方合之祛邪为主而不伤正,扶正为辅而不留邪。服用本方后,绝大多数患者很快自觉神清气爽,胁痛明显减轻或消失,黄疸较快消退,食欲增加,大小便通畅,其他症状和体征也较快好转。

    [加减]

    (1)黄疸较明显者,可每天用田基黄20-30克,溪黄草20克水煎当茶饮。可连用一周或用至黄疸消退为止。

    (2)大便秘结者,加大黄8-10克以增强泻热通便的作用。

    (3)若大便溏而粘滞不爽者,此为兼有大肠湿热,应去生地黄(因滋腻助湿),加大黄5-8克,川厚朴10克。

    (4)胁痛明显者,鸡骨草加至30克,并加白芍药12克,玄胡索12克。

    (5)体质较弱者以及老年、儿童患者,应酌减用量。

    以上介绍了清热解毒法以及相应的方剂、药物在乙肝治疗中的使用方法。运用清热解毒法治疗乙肝应注意:

    (1)清热解毒法只适应于乙肝极盛期见有热毒亢盛表现的实热阶段。乙肝后期肝肾阴虚之虚热证,忌用本法。

    (2)兼有湿邪者不可单用本法,以免湿遏热伏,反误病情。

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