营养支持的一些基本原则是带有普遍性的,各类病人都要遵循,肝功能不全病人也不例外。概括而方,营养支持的基本原则包括下列几个方面。
1、应激、手术后早期(第1-3天)机体处于分解代谢亢进状态,负氮平衡不可能逆转。营养支持治疗应避开应激高蜂期,并很注意对肝脏功能的保护。
2、纠正“高营养”的错误观念,择期中等手术后静息能量消耗(REE)仅增加10%。提倡“低热量供给”,1500kacl/d能满足大多数病人的需要。
3、首选肠内营养(EN):EN符合生理,少有严重并发症,对肠并屏障功能有保护作用。办要病人还存在一定的肠道功能,就有实施EN的可能。
4、应激时葡萄糖代谢率明显下降,为2-4mg/(kg·min)。营养支持时建议减少葡萄糖用量,脂肪热量占总热量的30%-50%。
5、重视外源性胰岛素的补充,任何程序的高糖血症都会使感染性并发症的发生率升高。
6、肠外营养的实施:要主动建立好输入通道,注意选择合适的EN制剂,逐日增加营养液的浓度(从12%增加到24%)和输注速度(从50ml/h增另到100ml/h)输入总量也不要太大(一般不超过2000ml/d)。
7、肠外营养的实施:提倡采用混合能源,糖脂比为1-2:1。要避免脂肪乳剂的单瓶输注。从生理角度,热、氮物质同时输入最为合理。应将糖、氨基酸和脂肪乳剂等制剂配制成“全营养混合液”(all-in-one)后缓慢输注。