变异性心绞痛伴极短配对间期多形室性心动过速一例
叶新和 骆秉铨 韩冰 王临光 张义勤 李为东 胡大一
关键词：变异性心绞痛；室性心动过速
1981年由Belhassen等[1]首次报道正常QT伴极短配对间期的多形室性心动过速(室速)。国内戚文航等[2]曾作了7例病例报道。变异性心绞痛伴极短配对间期多形室速罕见，现报道1例。
患者男性，43岁。因反复心前区疼痛发作4 d，1 d内发作晕厥、抽搐2次急诊入院，既往无阳性家族史，体检双肺呼吸音清，心界不大，心率84次/min，心律齐，X线胸片和彩色超声心动图检查未见心脏结构改变， 左心室射血分数0.58，未见明显心室壁运动异常。心室晚电位阴性。血清钾、血脂、血糖及心肌酶均正常，心电图窦性心律时QT间期0.34 s。入院后第2 d患者于凌晨2∶00和6∶00左右曾主诉心前区疼痛，经24 h动态心电图监测回放结果表明，患者于2∶00和6∶00左右曾2次发现ST段明显抬高>0.5 mV，继而有频发室性早搏，有R波落在T波上(R on T)现象和伴极短配对间期的多形室速，其配对间期0.36 s左右，持续发作约30 s。自行转复，未发生心室颤动(图1)。
A示变异性心绞痛发作心电图(ST段抬高>0.5 mV)；B、C两条示极短配对间期多形室性心动过速发作及终止心电图，室性心动过速持续30 s左右
图1 动态心电图记录变异性心绞痛伴极短配对
间期多形室性心动过速
讨论 伴极短配对间期多形室速是一种很少见的室速类型，Coumel等认为此型室速应具备：①无明显器质性心脏病；②呈阵发性多形室速，频率快，常引起晕厥；③室速时配对间期短，常<300 ms；④窦性心律时QT间期和T/U波均正常；⑤阿托品使发作时间延长；⑥对维拉帕米反应良好，但β受体阻滞剂、Ⅰ类抗心律失常药物及胺碘酮治疗无效，其发生机制与触发活动或依赖钙离子流的折返激动有关[3]。本例患者基本符合这些特征，因未做冠状动脉造影尚不能排除冠心病的可能。患者常在夜间发作，由变异性心绞痛、室性早搏而引发极短配对间期多形室速，且在正常窦性心律时QT间期、T/U波均正常，其24 h动态心电图提供了明显的冠状动脉痉挛缺血的证据(ST段抬高>0.5 mV)，可能与冠状动脉粥样硬化、斑块破裂出血或痉挛等所致血管内皮损伤，扩血管与缩血管物质释放不平衡有关[4]。由于痉挛、缺血心肌局部复极不均匀，引起心电活动不稳定，从而引发触发活动性或折返性室性心动过速[5]。本例患者经地尔硫、胺碘酮、肝素、硝酸甘油等治疗2周后未再发作。
叶新和(221009 徐州市心血管病研究所心内科)
骆秉铨(221009 徐州市心血管病研究所心内科)
韩冰(221009 徐州市心血管病研究所心内科)
王临光(221009 徐州市心血管病研究所心内科)
张义勤(221009 徐州市心血管病研究所心内科)
李为东(221009 徐州市心血管病研究所心内科)
胡大一(首都医科大学附属北京红十字朝阳医院心脏中心)
参考文献
1，Belhassen B,Pelleg A,Miller HI,et al.Serial electrophysiological studies in a young patient with recurrent ventrcular fibrillation.PACE,1981,4∶92-96.
2，戚文航，龚兰生，石镭，等.伴极短联律间距的多形性室性心动过速(附7例报告及随访).中华心血管病杂志，1994，22∶192-194.
3，Soffer J,Dreifus LS,Michelson EI.Polymorphous ventricular tachycardia associated with normal and long QT intervals.Am J Cardiol,1982,49∶2021-2024.
4，Werns SW,Walton JA,Hsia HH,et al.Evidence of endothelial dysfunction in angiographically normal coronary arteries of patients with cornary artery disease.Circulation,1989,79∶287-290.
5，王玉山，华伟，陈新.动态心电图证实的医院外心脏性猝死一例.中华心律失常学杂志，1997，1∶66.
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