卵巢过度刺激综合征(Ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS)是不孕症患者在药物促进排卵治疗过程中出现的一种并发症，严重者可危及生命。其病理特点：①卵巢多发性滤泡及黄体囊肿伴间质水肿而致卵巢不同程度的增大；②毛细血管渗透性增加，导致胸、腹水及体重增加，继而造成低血容量、血液浓缩、血液粘度增加，极易形成血栓；③低血容量使肾灌注量不足，继而少尿、高血钾、高血钠、氮质血症、酸中毒，严重威胁生命［1］。我院1996年7月至1997年3月共收治3例重度OHSS病例，现报告如下。
1 病例介绍
患者25岁，于1996年7月23日因婚后2+年未孕，内分泌检查，发现高泌乳素血症，垂体微腺瘤，经HMG(促卵泡生成素)加HCG(人绒毛膜性腺激素)促排卵治疗后，腹胀12 d，加重2 d入院。检查：平卧呼吸困难，T 36.7℃，P 80/min，R 20/min，BP 13/8 kPa，体重48.5 kg，腹围81 cm，腹膨隆，腹部两侧可触及包块，移动性浊音阳性。B超示双侧卵巢多囊性增大(左侧卵巢12.4 cm×5.0 cm，右侧卵巢9.8 cm×7.0 cm)，胸腔、腹腔中量积液。以消炎痛、低分子右旋糖酐、人体白蛋白、血浆治疗。第8 d阴道少量流血，伴咳嗽，尿HCG阳性，B超示宫内双胎妊娠。患者和家属要求保胎，予以黄体酮、止血药治疗。治疗后无咳嗽、腹痛及阴道流血，胸、腹水渐减少，双侧卵巢逐渐缩小，住院43 d，病情好转出院。于1997年3月行剖宫产分娩2女婴。另2例因婚后3+年未孕，经HMG+HCG促排卵治疗后腹胀。分别于1996年12月、1997年3月入院，经治疗病情好转，妊娠成功，住院55 d、42 d出院，分别于1997年8月分娩1男婴、女婴(双胎)，1997年11月分娩1女婴。
2 护理体会
2.1 心理护理：3例不孕症患者因医治不孕症时间较长，在治疗中又并发OHSS，思想负担重，担心今后不能妊娠或妊娠后流产。对此我们主动向患者详细解释病情，关心和体贴患者，耐心解答患者提出的各种问题，消除各种顾虑，使之配合治疗。
2.2 饮食护理：由于OHSS是体液重新分布到第三腔隙，患者食欲较差，腹胀明显。给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，少量多餐，适量控制盐的摄入。
2.3 体位：OHSS导致体内液体重新分布，形成胸、腹水，体重、腹围增加。患者腹胀明显时，不能平卧，伴有刺激性咳嗽。采用半坐卧位，使膈肌下降，有利于呼吸肌的活动，增加肺活量，改善呼吸困难。患者常伴有双侧卵巢增大，加上腹水，应避免突然改变体位而致卵巢蒂扭转。
2.4 正确测量体重、腹围：每日定时测量体重、腹围并作好记录，为治疗提供依据。为保证测量值准确，每日清晨固定时间排空大小便、未进食水、穿单衣裤时测量，并规范1种体位(立位、坐位、半卧位或平卧位)。平卧位时两手放于体侧，两腿平伸，量尺以脐部为起止点，切面与躯干长轴垂直，统一规定呼气末或吸气末测量。
2.5 准确记录24 h出入量：由于患者毛细血管通透性增加，液体渗透至胸腔、腹腔，造成低血容量，肾血流量减少，出现少尿及水电解质紊乱。准确记录24 h出入量，为治疗提供依据。
2.6 观察腹痛及阴道流血：腹痛是OHSS主要的临床表现。如患者诉有腹痛，必须严密观察腹痛部位、性质，排除卵巢肿块蒂扭转和卵巢破裂。3例患者伴有阴道流血，其原因一是黄体酮功能不全，可能导致先兆流产；二是由于长时间、大剂量应用低分子右旋糖酐引起凝血功能紊乱，导致出血［2］。阴道少量流血时，嘱患者使用无菌卫生垫，每日会阴擦洗2次，保持清洁，预防感染；阴道流血量多，如超过月经量时，注意有无组织物排出，如有则保留标本送检，报告医生处理。
2.7 皮肤瘙痒：患者毛细血管通透性增高，长期使用低分子右旋糖酐引起皮肤瘙痒。嘱其避免搔抓以防感染，保持皮肤清洁。瘙痒严重，可外用炉甘石洗剂，或10%葡萄糖注射液10 ml加葡萄糖酸钙10 ml静脉推注。
2.8 出院指导：出院后继续加强营养，保证休息，定期产科复查，了解妊娠和卵巢功能恢复情况。 |