摘 要 对91例新生儿发生乳头错觉的原因进行了综合分析，提出了纠正措施与指导技巧。及时发现尽早纠正，高年资责任护士重点指导；注意在婴儿不甚饥饿时或未哭闹前指导母乳喂养；对扁平内陷乳头做好乳房护理使乳头凸出便于含接；对张嘴待乳汁流入者采取诱发吞咽反射使吸吮成功；对撮口吸吮者轻弹足底促其开口含接。得出了乳头错觉虽然易产生，但能够完全纠正的结论。
自1996年1～11月，在我科出生婴儿3009人，由于各种原因新生儿产生乳头错觉91例，表现为觅食反射强烈，但触及母亲乳头即哭闹拒食，有的烦躁不安，或触及乳头即撮口吸吮致含接困难，或嘴张大但不含接待乳汁流入。若不及时纠正，常导致母乳喂养失败。我们通过对其原因进行综合调查分析，进行了针对性指导，确保了母乳喂养的成功，现将护理工作介绍如下。
1 产生乳头错觉的原因(表1)
表1 91例乳头错觉产生原因
原因 例数 百分比(%)
人工喂养 43 47.25
母婴分离 29 31.87
不恰当的喂哺 19 20.88
1.1 人工喂养
产妇及家属对母乳喂养知识掌握甚少，认为最初几天无奶，爱子心切，不听从医护人员指导，在初次喂养成功后，怕婴儿吸吮空乳房吃不饱，瞒着医护人员行人工喂养。其原因是产前未按时作系统的孕期检查，或接受孕期检查时，由于基层保健诊所工作欠缺，未进行母乳喂养知识培训，因不了解母乳喂养的好处，母乳喂养信心不足而行人工喂养，造成婴儿产生乳头错觉。
1.2 母婴分离
母亲患妊娠合并症，如重度妊高征、先兆子痫、子痫、产后大流血、妊娠合并心脏病等救治时暂未行母乳喂养，乳头扁平内陷，母乳喂养难度大。婴儿方面阿氏评分<7分、早产、窒息儿入新生儿科监护期间禁食或鼻饲，恢复母乳喂养时产生乳头错觉。
1.3 不恰当的喂哺
医护人员的知识态度与行为直接影响着母乳喂养的成效。爱婴医院提倡早吸吮24小时母婴同室，按需哺乳，取消橡皮奶头与奶瓶等措施，认真落实各项措施是防止乳头错觉产生的关键。由于个别医护人员知识欠缺或责任心不强，未认真履行岗位职责，产后未及时指导致使开奶前喂水产生错觉8例；初次含接哺乳成功后，未再强化指导中间喂水产生错觉7例，主管产妇的大夫允许喂水4例。
2 乳头错觉的纠正指导(表2)
母乳是婴儿最佳营养和饮料，母乳喂养是最安全理想的喂养方法，《母婴保健法实施办法》规定，吃母乳是儿童的权利，全社会要支持和保护母乳喂养。
表2 90例乳头错觉纠正时间
例数 时间(h) 百分比(%)
31 <3 34.44
40 3～ 44.44
16 6～ 17.78
3 9～12 3.33
我们以当乳头触碰孩子的口唇时，嘴张大下唇向外翻并顺利含接，舌头呈勺状环绕乳晕，面颊鼓起呈圆形，产生慢而深的吸吮为正确的含接吸吮姿势。［1］纠正指导后连续观察2次，含接吸吮都符合要求为乳头错觉已纠正的标准，采取了以下具体方法。
2.1 及时发现，尽早纠正
从调查情况看，有3次人工喂养即已产生乳头错觉，个别1次也产生了乳头错觉，说明母乳喂养是一种脆弱的易变行为，所以及早发现尽快纠正有事半功倍之效。每天由总责任护士认真询问母乳喂养情况，并对泌乳量及哺乳次数、婴儿大小便次数、每次吸吮时间进行登记，将母乳喂养指导纳入护理考核评估中，尤其对夜间护理效果进行严格检查，发现不足及时处理，防止陷入因乳头错觉导致再次人工喂养的恶性循环中。
2.2 重点指导
乳头错觉一旦产生，产妇也会有一定的心理障碍，感到苦恼焦虑，这种体验让母亲感到受抵制和受挫折，母乳喂养信心更加不足。消除错觉的关键是医护人员的信心，只有医护人员有信心才能坚定产妇的信心。我们采取专人负责，由总责任护士或高年资护士提供实际帮助，指导时倾听她们的述说，理解产妇的感受，分析产生乳头错觉的原因，讲明吸吮反射是一种本能，［2］孩子一定会吃并且喜欢吃母亲的乳汁，错觉的纠正有利于孩子的健康成长，［3］坚定产妇的母乳喂养信心，取得产妇及家属的配合。如有一新生儿产生乳头错觉后，触及母亲乳头即哭闹，哭闹一会又安静入睡，一旦触及又哭闹，如此反复5次，喂哺指导长达1小时，婴儿因哭闹拒食而面色潮红，但护士对孩子关怀备至，一哭即抱入怀中轻拍其背抚慰，让产妇不要着急，放松身心休息，并反复讲明人工喂养的不利之处，母乳喂养的好处，因此产妇及家人积极支持，终使含接吸吮成功。
2.3 指导技巧
2.3.1 乳头错觉的纠正，要在婴儿不甚饥饿或未哭闹前指导母乳喂养，可通过换尿布变换体位抚摸等方法使婴儿清醒，产妇以采取坐位哺乳姿势为佳，可使乳房下垂易于含接。乳房过度充盈时湿热敷5分钟，挤出部分乳汁使乳晕变软，便于正确含接乳头及大部分乳晕。［4］
2.3.2 对扁平内陷乳头，在吸吮前做好乳房护理，采用乳头伸展法，负压吸引法等拉开并离断与内陷乳头“绑”在一起的纤维，使乳头向外突出后尽快让婴儿含接。［4］
2.3.3 对张嘴待乳汁流入再吞咽或触及乳头即哭闹的婴儿，采取先挤出少许乳汁至婴儿口中，在吞咽时一般会产生闭嘴吸吮动作。还可将母乳挤出或用库奶装入塑料袋或瓶中，通过塑料管将其一端放在母亲乳房上，开口靠近乳头，在含接成功后挤出少许奶液，诱发婴儿吞咽吸吮动作，逐步达到婴儿主动吸吮。无上述条件时也可一人协助含接，一人用小匙将少许乳汁或水顺乳晕流向乳头至婴儿口中，诱发吞咽反射使吸吮成功。
2.3.4 撮口吸吮多因用小匙喂养引起，乳房触及口唇时嘴不张大，出现闭嘴吸吮动作，有时发出很响的抽吸咂嘴声。我们采取轻弹足底，在婴儿张嘴欲哭时，将乳头及大部分乳晕迅速放入其口中，使婴儿产生有效吸吮。
3 小 结
乳头错觉的产生社会因素较多，提示我们母乳喂养是一项全方位的系统工程，需要社会的支持帮助，应加强孕期健康教育，加大社会重视程度与宣传力度，产前使产妇了解母乳喂养的重要意义，打下坚实的母乳喂养基础。
乳头错觉极易产生，医护人员应加强工作责任心，认真履行岗位职责，落实母婴同室管理制度，加强质量控制，尤其对夜间医护工作及时进行评估检查。对新入科人员把好岗前培训教育关，他们在爱婴医院母乳喂养知识与技巧考核合格后方可上岗。
乳头错觉纠正起来有一定的难度，及时发现尽快纠正效果好，根据不同情况采取具体措施技巧及相应的对策，重点指导帮助，乳头错觉是能够在较短时间内彻底纠正的。在91例乳头错觉婴儿中除1例纠正失败(其母坚决不接受纠正)，其余经纠正指导，母乳喂养全部获得成功。
致谢 本文得到范媛媛医师的大力帮助，谨致谢意!
作者单位：255029 山东淄博市妇幼保健院
参考文献
[1] Armstrong HC.母乳喂养观察表.纽约IBFAN及联合国儿童基金会，1992.
[2] 刘杰.母婴同室与早期授乳在母乳喂养中的作用.中国实用妇科与产科杂志，1997，13(4)：237.
[3] 康秀华，刘凤杰.促进母乳喂养成功的措施.中国实用妇科与产科杂志，1997，13(2)：71.
[4] 中华人民共和国卫生部妇幼司.母乳喂养培训教材.北京：北京新闻出版局，1992，42，32.
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