子宫内翻症指子宫内膜面向宫颈外翻出的病变。随着医疗水平的提高，现为临床上极为少见的产后并发症。早期诊断、及时治疗和正确处理第三产程是防治本病的关键。我院1980～1997年收治子宫内翻症5例，均治愈，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
5例患者，3例产后10～35 min来诊，均有下腹痛，阴道出血500～1 500 ml，双合诊阴道内可触及一球形软块；1例产后3 d因不规则阴道流血，有粘液脓性阴道溢液来诊，检查阴道内触及一儿头大质软的球形物；1例为产后2年，月经延长，伴间歇性下腹疼痛，白带增多来诊，检查阴道内有一红色肿块，触之易出血。5例中4例触及宫颈环，1例未触及宫颈，诊断为子宫内翻症。3例行徒手子宫还纳术，2例行子宫手术复位。
2 讨论
产妇在分娩过程中，当胎儿娩出以后，如阴道有大量出血、腹部剧痛、阴道检查耻骨联合上可触及杯口状凹陷而摸不到子宫体，阴道内触及一球形出血软块可诊断子宫内翻症。5例子宫内翻症发病原因：2例因子宫松软，胎盘未完全剥离前，接生者不适当用力挤压宫底和猛力牵拉脐带所致。经肌注杜冷丁100 mg，皮下注射阿托品0.5 mg后及时行子宫还纳术治愈。通过上述2例病人的治疗和护理，提示正确处理第三产程可以极大的减少子宫内翻症，尤其应熟悉胎盘剥离的体征：如子宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上；阴道口外露的一段脐带因剥离的胎盘已降至子宫下段而自行下降变长；阴道有少量流血，用手在产妇耻骨联合上轻压子宫下段时子宫体上升而外露的脐带不再回缩。应正确处理。第三产程是胎盘娩出的过程，应在胎儿娩出后立即使用宫缩剂，指导产妇正确用腹压，避免突然‘加腹压，禁止从腹部加压助娩。胎盘未剥离时，切忌强力推压宫底和牵拉脐带。对于过度膨胀的子宫(多胎、羊水过多)或宫缩乏力者，在用宫缩剂后，接产者在产后子宫未收缩变硬前决不可离开产妇。随着超声技术广泛应用，产妇产前应常规B超检查、胎盘定位，如胎盘附着于子宫底或宫角时，应警惕有发生子宫内翻症的可能性。另外要严密观察产程的进展，注意肌松剂的应用时机。本组有1例因产程长，产妇极度疲劳，致使宫缩乏力，子宫颈松弛扩张，此时应用安定、肌松剂，造成胎儿娩出后子宫无肌张力而发生子宫内翻并发失血性休克。立即建立2条静脉通道，给予吸氧、输血、输液、肌注杜冷丁100 mg、宫颈注射654-2，在纠正休克的同时行子宫复位术。还有1例发病原因是宫缩乏力，子宫壁极薄，胎盘附着处粘连，徒手剥离胎盘时牵拉脐带造成。在当地医院还纳未成功，延误治疗时间转为慢性子宫内翻。另1例为分娩时接产者在胎盘未剥离时用力推子宫底并牵拉脐带造成，因为仅部分内翻，助产者未及时发现，加之经济问题，未及时治疗而转为慢性子宫内翻。此2例慢性子宫内翻者并发贫血、感染，入院后纠正贫血，抗感染1周，用1∶40活力碘溶液坐浴，2～3/d；促进子宫收缩，情况好转后行子宫还纳成功。行子宫还纳术后立即肌注麦角2 mg(血压正常)，防止宫缩乏力引起出血，帮助宫颈收缩，使子宫逐渐变硬，防止再次翻出。产后每天必须检查子宫复旧情况，观察阴道分泌物的性质、量和气味，保持外阴清洁、干燥。白天用1∶40的活力碘溶液擦洗外阴1～2次。大便后用温开水擦洗外阴，同时全身应用抗生素，以预防感染。 |