摘要 妊娠期感染梅毒，其病原体可通过胎盘传给胎儿，严重危害下一代健康。1年中我院妇产科共诊治梅毒患者87例，其中妊娠期梅毒11例(12.6%)，后者占同期我科孕妇总数的0.11%。梅毒血浆快速反应素(RPR)检验有助于妊娠期梅毒的早期诊断与治疗。对妊娠期梅毒患者进行健康教育，根据不同心理特点，进行心理护理。并加强孕期，产程，产后及新生儿各期的护理措施，配合临床抗梅毒治疗，取得满意的疗效。
关键词 妊娠期 梅毒 护理
Key words Pregnance Syphilis Nursing
妊娠期梅毒是一种特殊时期感染的传染病，其对下一代的危害可造成流产，早产，死胎及胎传梅毒。近年有增多的倾向，需引起社会各界的重视。从1994年7月至1995年6月，我科收治11例梅毒合并妊娠患者，现将护理体会总结报告如下。
1 临床资料
本组妊娠期梅毒患者11例，发病至就诊时间7天至3个月，年龄16～42岁，平均25岁。初产妇7例，经产妇4例，其中，隐性梅毒1例，早孕，无临床症状体征。因其性伴侣RPR阳性而就诊。Ⅰ期梅毒4例，早孕2例，中孕、晚孕各1例，主要表现为外阴及宫颈硬下疳。Ⅱ期梅毒6例，早孕2例，中孕3例，晚孕1例。有全身不同部位的梅毒疹。11例均以梅毒快速血浆反应(RPR)阳性而确诊，确诊时产科情况正常。其中夫妻间传染8例，男方均有嫖娼史，(RPR均阳性)。卖淫受染者3例，无法查找性伴侣。诊断明确后即给予青霉素治疗，普鲁卡因青霉素80万U肌内注射，每日1次，疗程10天。未终止妊娠者于孕33周时重复治疗一疗程。确诊后每3个月复查1次RPR，12个月阴转者10例，1例仍呈弱阳性。11例中终止妊娠7例，卖淫者3例(早孕2例，中孕1例)属计划外妊娠，自动放弃妊娠。担心胎儿宫内发育异常2例(早孕、中孕各1例)。死胎引产1例(中孕)，1例3个月时自然流产。继续妊娠至足月者4例，其中晚孕2例，珍贵儿1例(多次流产)。临产时方确诊Ⅰ期梅毒1例，分娩出隐性胎传梅毒患儿。对该患儿进行了及时的抗梅毒治疗。
2 护 理
2.1 心理护理
妊娠期梅毒患者多数缺乏对疾病的基本认识，一旦确诊表现为焦虑，恐惧，悲观绝望，以致出现夫妻情感危机。她们一方面承受着巨大的社会、家庭压力，一方面对治疗抱着高度的希望，处于一种复杂的心态中。心理护理有着重要的作用，而及时的健康教育则是做好心理护理的基础，我们着重做好以下3方面工作。
2.1.1 建立良好的护患关系。良好的护患关系是心理护理取得成效的关键。当患者确诊为妊娠并发梅毒，且得知梅毒对下一代的危害时，尤其是珍贵儿，情绪会突然变得极为压抑或躁动不安，感情会变得更加脆弱，甚至有轻生的念头。我们主动地与患者交谈，鼓励她们说出心里话，耐心倾听她们倾诉，了解她们的真实想法，满足她们的心理需要，使患者能充分信赖医护人员，并以正确的态度对待现实的困境。
2.1.2 进行健康教育，给予心理支持。在交谈中，通过了解患者对疾病认识程度，发现患者忧虑和担心的问题，进而实施耐心细致的心理疏导。首先根据患者的不同文化程度，进行有关本病的健康教育。解释梅毒的发病机理与防治常识，使患者认识到只要坚决杜绝感染途径，坚持早期、正规、足量的治疗，不但可以治愈，也可避免传给下一代。语言诚恳，语调亲切，通过护士感情投入和语言交流。减轻患者的心理负担，增强战胜疾病的信心。
2.1.3 做好家属工作，我们积极争取患者配偶的配合，引导他们在患者面前保持良好的心境，让家属安慰鼓励患者。对由于配偶性外遇而染上梅毒的孕妇，我们给予针对性的疏导，让其配偶尽快认识到自己的过失对女方及下一代产生的健康危害，促使夫妇共治。对已终止妊娠的患者，要求其做到待梅毒治愈后才能再次怀孕。
2.2 孕期护理
早期梅毒患者的症状往往不明显，产前检查时常只注意产科情况，而忽视了内科、皮肤科及妇科病等与梅毒有关的内容而造成漏诊或误诊。因此，在妊娠早期或做第一次产前检查时，除注意检查有否梅毒皮损外，必须做RPR血清学的筛选试验。由于我院地处闽南沿海，为梅毒高度流行区，对于RPR阴性者，3个月后还重复检测1次。由于妊娠4个月后病原体即可通过胎盘传染给胎儿，［1］故产前检查时必须认真检查胎儿发育情况。青霉素能阻止螺旋体壁的修复，但只有在血清浓度30U/L条件下持续10天才能达到理想的效果，［2］故对于妊娠合并梅毒螺旋体感染，应积极驱梅治疗。指导孕妇做好自我监护，每天数胎动。孕32周以后每2周做一次脐血流图，观察胎儿情况。每2周测一次尿E3测定以检查胎盘功能，孕期禁止性生活以免重新感染。一旦发现胎儿有先天发育异常，从优生优育考虑终止妊娠。［3］以后定期随访至少2年。计划再次妊娠。
2.3 分娩期护理
2.3.1 患者入院后安排在隔离产房分娩，由专人观察助产。由于病原体可通过产道传给新生儿，故在第二产程尽量避免做对胎儿有损伤的手术操作。适当提早行会阴侧切，减少胎儿头皮与阴道壁的摩擦，防止由产道引起的母婴传播。产后送回隔离休养室。给常规青霉素80万U肌内注射，每天2次，共5天。
2.3.2 使用一次性备皮包和一次性塑料膜垫，使用后打包焚烧。产床用0.5%过氧乙酸溶液擦洗，如有布类污染用1：40金星消毒液浸泡5～10min后送清洗房处理。
2.3.3 新生儿除了经胎盘传播感染外，婴儿接触乳房或乳头可感染此病，故对分娩时母亲RPR阳性者，不应实施母乳喂养。
2.3.4 在住院一览表与床头卡上标有红色三角形(隔离标志)，基础护理与产后会阴护理放在最后，用物单独处理。护理人员的手必须用1：80金星溶液浸泡3min，方可接触其他产妇，或使用一次性手套。
2.4 新生儿监护与隔离
2.4.1 为预防交叉感染，新生儿沐浴与治疗放在最后进行，仔细观察全身皮肤情况。严格执行无菌操作技术，所有的衣服、包被等均需经消毒后方可再使用。
2.4.2 对梅毒患儿肌内注射青霉素15万U，每日1次，共10次。观察体温、体重、尿量、睡眠时间及精神状况，注射部位有无硬块。如有异常做相应的处理。
2.4.3 出院前体检后接受乙肝疫苗与卡介苗的预防接种，做好出院指导，母婴按时随访复查RPR结果，做好彻底终未消毒工作。
作者单位：362000 泉州市 福建医科大学附属第二医院妇产科
参考文献
1 武三卯主编.实用皮肤病及性病诊断.兰州：甘肃科学技术出版社，1994.135.
2 全国梅毒流行病学调查协作组.559例梅毒临床分析.临床皮肤科杂志，1993，22(2)：67.
3 王建，林巧山一.妊娠晚期合并梅毒螺旋体感染一例.中华妇产科杂志，1996，31(6)：337.
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