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鼻科常用诊疗技术
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一、剪鼻毛法

1、目的

术前准备,使局部清洁、视野清楚,便于手术操作。

2、用物及操作步骤

(1)用物:治疗盘1只,眼角剪1把,凡士林软膏,无菌棉签,换药碗内放生理盐水棉球数个,无菌枪状镊1把。

(2)操作步骤:

①操作者清洗双后,备齐用物,携至床边,向病人作有关解释。

②核对病人的姓名、床号及手术测鼻腔。

③病人取坐位,头后仰,使鼻孔朝向坐位。

④剪刀上涂凡士林软膏,使剪下的鼻毛粘着,不致吸入鼻腔。

⑤左手拇指(右手操作者)将病人鼻尖向上轻轻抬起,右手将剪刀沿鼻毛根部剪除鼻毛。

⑥剪毕用蘸有凡士林软膏的棉签将掉在鼻前庭的鼻毛粘出。

⑦最后用生理盐水棉球洗净鼻前庭。


二、负压置换法

是通过负压将滴到鼻腔的药液与鼻窦内空气置换,以达到治疗鼻窦内炎症的疗法。


1、适应症

慢性副鼻窦炎,特别是慢性筛窦炎。

2、用物及操作方法

(1)用物:负压吸引器并连接地瓶、橡皮管、橄榄头、1%麻黄素液、抗生素药液滴管。

(2)操作方法:

①患者擤鼻后取垂头仰位,两肩下垫枕,松开衣领。

②头部尽力后仰,头与颈成90°角为宜。

③1%麻黄素液滴3-5滴,使鼻腔和鼻窦粘膜收缩,1-2分钟后,再将抗生素药液滴入鼻腔数滴(约2-3ml),淹没所有鼻窦开口。

④一手压紧一侧鼻翼,另一手持连接负压吸引的橄榄头,堵塞患者的对侧鼻孔,轻轻地间断抽吸,同时嘱患者连续发“开”、“开”的声音,使软腭上提,使鼻腔形成负压,药液因负压吸引而进入窦腔内,如此反复抽吸6-8次。

⑤左右鼻腔交替反复滴药抽吸至一瓶药液全部滴入。

3、禁忌症

急性鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻前庭炎、鼻出血、严重的高血压患者不宜做此治疗。

4、注意事项

抽吸时间不可过长,压力不宜过大,以免引起鼻出血或真空性头疼,压力一般不超过24kPa(180mmHg)。


三、蒸气吸入法


1、适应症

急性咽喉炎、干燥性伪膜性咽炎,亦可应用于鼻腔干燥者。

2、用物及操作方法

(1)用物:蒸气吸入器、酒精灯、火柴、蒸溜水、治疗巾。

常用的药物有2%磺胺嘧啶20ml,庆在霉素8 万u,3%碳酸氢钠20ml,a一糜蛋白酶,复方安息香酊。

(2)操作方法:①先将吸入器小锅内加入蒸气溜水,点燃酒精灯,将水烧开,待喷出均匀的蒸气时,再在药杯内加入所需药液。

②患者取坐位,放上消毒后的吸入嘴,在患者颌下围一治疗巾。

③嘱患者距吸入嘴5cm张口,作深呼吸,吸入喷出的药液,至药液喷完熄灯为止,时间约15-20分钟。

④用治疗巾为患者擦净口周,将吸入嘴取下浸泡消毒。

3、注意事项

使用2%磺胺嘧啶前,应询问过敏史,过敏者禁用。在吸入器小锅的水开后,一定要先将剩余的水喷出,以免烫伤患者。注意灯内酒精不宜过多,酒精灯周围不得放易燃物品以免酒精外溢引起火灾或烧伤的危险。


四、上颌窦穿刺法


1、目的

(1)诊断性穿刺:观察上颌窦有无炎性分泌物及潴留囊肿,采取分泌物做细菌培养及细胞学检查,同时可注入碘油进行造影检查窦腔内有无占位性病变。

(2)治疗性穿刺:通过穿刺的方法,冲洗出窦内的积脓积血,然后注入消炎药。

2、用物及操作方法

(1)用物:前鼻镜、棉签或卷棉子、上颌窦穿刺针、橡皮管及接头、20-50ml注射器、治疗碗(盛生理盐水)、弯鼻(盛冲洗流出液)各1个。

(2)操作方法;

①先将浸有地卡因液的卷棉子置于下鼻道,紧贴其外侧壁,朝向同侧眼外眦,表面麻醉约5-10分钟。

②除去卷棉子,将穿刺针对准下鼻道外侧壁,接近下鼻甲附着部,距下甲前端约1-1.5cm处,针尖斜向同侧眼外眦,旋转式刺入,当感到阻力顿消时即为穿通窦壁,有少数患者窦壁较薄,阻力感觉不明显。

③刺入后先抽吸,若有空气或脓液吸出,证明针已直入窦内,嘱患者头前倾略低,作张口呼吸,记录冲出脓液的性质、量、气味,如取脓液作细菌培养,应于洗前吸取,洗毕可按需求注入抗生素药液,拨出穿刺针,窦腔内用棉片填塞止血。

3、穿刺中可能发生的并发症及注意事项

(1)空刺中可能发生的并发症:

①面颊部皮下气肿或感染。穿刺针刺入面颊部软组织所致。

②鼻出血。

③穿通眼眶底及窦外侧壁。

④空气栓塞。虽极少见,但非常危险。

(2)注意事项:

①穿刺部位及方向必须准确,手持穿刺针必须把持稳固,不能滑动。

②旋转进针时不应用力过猛,最好于上唇部以左或右手拇指及食指捏持穿刺针柄作为支点,以免针突然刺入窦内而损伤对侧壁粘膜。

③针刺入窦内后,必须用注射器先抽吸,若抽出多量血液,应将穿刺针拔出少许,明确空针在窦腔内方可冲洗。

④冲洗时不宜先注入空气,冲洗时不可用力过大,以免发生气栓。

⑤冲洗后仔细止血,整个操作过程中必须密切注意患者面色及表情,若有面色苍白及休克征象,应立即停止操作,及时卧床救治。


五、鼻腔冲洗法


1、目的

常用于萎缩性鼻炎、鼻腔手术后,冲洗出鼻腔痂皮,以减少臭味。

2、用物及操作方法

(1)用物:灌洗桶、受水器1具,橡皮管1根、洗鼻橄榄头(备有一定数量交叉使用)、冲洗液(温生理盐水或1:5000高锰酸钾溶液等)、控制器一个。

(2)操作方法:患者取坐位,头向前倾,受水器悬挂于略高于患者头部位置,将连接于灌洗桶之橄榄头塞入患者前鼻孔,开放控制夹,嘱患者张口发“阿”音,使桶内的温热盐水缓缓注入一侧鼻腔,由另一侧鼻腔流出,此时可将鼻腔内分泌物、痂皮随水冲出,两则鼻腔交替进行,每日1-2次。

3、注意事项

鼻腔有急性炎症时,禁用本法,以免引起炎症扩散。操作时灌洗桶挂在距患者头部高约50cm处,不要太高,以免压力过大,引起并发症。水温要接近正常体温,不宜太热或太凉。冲洗前询问患者何侧鼻腔阻塞较重,冲洗时应从阻塞较重鼻腔开始,否则可能引起中耳感染。冲洗时勿与患者谈话,以免发生呛咳。


六、鼻滴药法

1、目的

预防及治疗感染,收缩粘膜血管,保持鼻腔通畅和止血,润滑鼻腔,治疗鼻窦疾病。

2、用物及操作步骤

(1)用物:治疗盘内盛药液、滴瓶和滴管、无菌棉签、无功棉球、弯盘。

(2)操作步骤:

①准备工作同耳滴药法。

②嘱患者轻轻擤出鼻内分泌物或协助清洁鼻腔。

③使患者平卧,肩下垫枕,头部突出床缘向后仰,鼻孔向上。

④左手食指轻轻推鼻尖部,使鼻孔充分暴露,右手持滴瓶或滴管,距鼻孔2-3cm将药液滴入鼻腔,每侧3-5滴。

⑤轻按鼻翼,使药液均匀接触全鼻腔粘膜并进入鼻道。保持原位2-5分钟。

3、注意事项

滴药后嘱患者勿擤鼻,滴瓶或滴管勿接触患者鼻孔,以防污染药液。

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