 中医辨证论治强直性脊柱炎 |
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(1)风湿寒邪外袭
主证：背腰拘急疼痛，或连髋股，或引膝胫，或见寒热，腰背觉冷，遇寒则重，得温痛减，脉浮紧，苔白腻。
主证分析：寒湿之邪，侵袭腰背，痹阻经络，寒性收引，湿性凝滞，故背腰拘急疼痛且感觉冷；得温则气血较为流畅，故其痛减；遇寒则血益凝滞，故疼痛加重；风湿寒邪或留于髋股，或下注膝胫，故痛引髋股或膝胫；风寒束表，营卫不和，故见寒热。脉浮紧，苔白腻为风湿寒邪侵袭之象。
治则：疏风散寒，祛湿止痛。
方药：三痹汤加减。
独活10g，秦艽12g，细辛6g，川芎10g，当归12g，熟地15g，芍药10g，茯苓12g，桂枝10g，杜仲12g，牛膝10g，党参12g，黄芪12g，续断12g，防风10g，制川草乌各10g。
方解：方中独活、细辛、川乌、草乌祛风胜湿，散寒止痛，桂枝温经通络，为主药；熟地、续断、杜仲、牛膝补益肝肾，强壮筋骨为辅药；川芎、芍药、当归补血活血；黄芪、党参、茯苓、甘草益气扶脾，均为佐药，使气血旺盛，以助主药驱邪外出；使以秦艽、防风祛周身之风湿寒邪从外而解。诸药合用，扶正祛邪，共奏疏风散寒、祛湿止痛之功。
(2)湿热浸淫
主证：背腰及腿部疼痛，活动后痛可减轻，口干不欲饮，无明显畏寒，但恶热，舌红苔黄厚腻，脉濡数。
主证分析：湿热之邪壅滞背、腰、腿部，经脉痹阻，气血郁遏不通，故至疼痛；活动后气机稍有舒展，湿滞得减，故痛或可减轻；湿热内盛，故不畏寒，但恶热；热灼津液，且内有湿邪，故口干不欲饮；舌红苔黄厚腻，脉濡数皆湿热之象。
治则：清热利湿，通络止痛。
方药：四妙丸加味。
苍术10g，黄柏10g，川牛膝15g，薏苡仁30g，鸡血藤30g，栀子10g，川断10g，乳香8g，没药8g，杜仲10g。
方解：苍术苦温燥湿，黄柏苦寒清下焦之热，配薏苡仁清利湿热，再以牛膝通利筋脉，引药下行，兼能强壮筋骨；川断、杜仲，助牛膝强健筋骨，配栀子以助黄柏之清利湿热；乳香、没药行瘀止痛，鸡血藤通经活络。全方共奏清热利湿、通络止痛之功。
(3)瘀血阻络
主证：腰背及腿部疼痛，日轻夜重，脊背活动受限，舌质紫暗；或有瘀斑，脉细涩。
主证分析：瘀血阻滞经脉，以致气血不能通畅，故背、腰、腿部疼痛；舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩，日轻夜重皆为瘀血内停征象。
治则：活血祛瘀，通络止痛。
方药：身痛逐瘀汤加减。
当归10g，川芎12g，桃仁10g，红花10g，没药10g，五灵脂10g，牛膝15g，秦艽10g，土元10 g，羌活10g，地龙15g，香附15g。
方解：方中当归、川芎、桃仁、红花活血祛瘀，没药、五灵脂消肿定痛并增强祛瘀之力，香附行气以活血，牛膝引瘀血下行并能强壮腰膝，秦艽、羌活以除周身痹痛；加土元以配方中地龙通络祛瘀。全方共奏活血化瘀、通络止痛之功。
(4)肾精亏虚
主证：腰背及腿部酸软疼痛，喜温喜按，腰膝无力，遇劳加重；肾阳虚者，畏寒，肢体怕冷，遇冷痛重，得温则舒，面色ＦＤＡＤ白，手足不温，舌质淡，脉沉细；肾阴虚者，心烦失眠，口干咽燥，手足心热，足跟疼痛，舌质红、脉弦细。
主证分析：腰为肾之府，肾主骨生髓，肾之精气亏虚，则腰脊失养，故酸软无力，其痛绵绵，喜温喜按，此乃虚证所见；劳则气耗，故遇劳加重；肾阳虚，不能温煦脊骨筋脉，故畏寒、肢冷；四肢不得温养，故手足不温，遇冷则阳气更显不足，故痛重，得温则阳气易于舒展，则痛轻；面色ＦＤＡＤ白，舌质淡，脉沉细皆为阳虚有寒之象；阴虚则阴津不足，虚火上炎，故心烦失眠，口干咽燥，手足心热；足跟疼痛为肾阴亏虚之象；舌质红，脉弦细均为阴虚有热之征。
①肾阳亏虚
治则：温补肾阳，佐以活血祛风止痛。
方药：乌头桂枝汤加味。
制川、草乌各9g，炙甘草9g，熟地10g，当归10g，川芎10g，独活12g，制乳香9g，制没药9g ，桑寄生15g，细辛3g，蜂房9g，红花9g，肉桂9g，菟丝子12g，川断15g，杜仲15g。
方解：方中菟丝子、肉桂、川断、杜仲温补肾阳，熟地、当归、川芎、红花养血化瘀，独活、桑寄生祛风胜湿，川乌、草乌、制乳没散寒化瘀止痛，细辛以搜肾经风痹，蜂房祛风湿并能解毒。全方共奏温补肾阳，活血祛风止痛之功。
②肾阴亏虚
治则：滋补肾阴，佐以活血祛风止痛。
方药：芍药甘草汤加味。
白芍20g，甘草9g，生地30g，麦冬15g，丹参25g，木瓜15g，乳香9g，没药9g，蜂房9g，川断9g，桑寄生15g，独活9g，枸杞子15g，龟板10g。
方解：方中枸杞、生地、麦冬、龟板滋阴补肾，芍药、甘草缓急止痛，丹参、乳香、没药化瘀消肿止痛，木瓜舒筋活络，桑寄生、独活祛风胜湿以治痹痛，川断补肝肾、行血脉，且可消肿止痛。诸药合用，全方共奏滋阴补肾，活血祛风止痛之功。
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